自动痔疮套扎术结合剪口结扎术治疗混合痔的效果
万月明 陈应驹 李小艳 磨鹏诗 梁永辉
广东省佛山市顺德区乐从医院 广州医科大学附属顺德医院普外科，广东佛山 528315
[摘要]目的 探讨自动痔疮套扎术（RPH）结合剪口结扎术治疗混合痔的效果。方法 选取我院2015年1月～2017年3月收治的200例混合痔患者，采用随机数字表法将其分为对照组、联合手术组，每组100例。对照组应用剪口结扎术治疗，联合手术组应用RPH结合剪口结扎术治疗。比较两组混合痔治疗效果；术后出院时间、伤口平均愈合时间；手术前后患者肛管静息压、舒张压、最大收缩压，并发症总发生率。结果 联合手术组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前，两组患者肛管静息压、舒张压、最大收缩压的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，联合手术组患者的肛管静息压、舒张压、最大收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合手术组患者的术后出院时间、伤口平均愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合手术组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论RPH结合剪口结扎术治疗混合痔的效果确切，可有效加速伤口愈合，减少并发症的发生，改善肛管舒张压、收缩压等情况，有利于缩短住院时间和更好改善患者生存质量，值得推广。
[关键词]自动痔疮套扎术；剪口结扎术；混合痔；效果
[中图分类号]R657.1+8
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）8（b）-0067-03
Effect of automatic ligation of hemorrhoids combined with scissors ligation in the treatment of mixed hemorrhoids
WAN Yue-ming CHEN Ying-ju LI Xiao-yan MO Peng-shiLIANG Yong-hui
Department of General Surgery,Shunde Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Shunde District Lecong hospital of Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528315,China
[Abstract]Objective To investigate the efficacy of automatic ligation of hemorrhoids (RPH)combined with incision ligation in the treatment of mixed hemorrhoids.Methods A total of 200 mixed hemorrhoids patients admitted to our hospital from January 2015 to March 2017 were selected and divided into control group and combined operation group by random number table method,with 100 cases in each group.The control group was treated with scissors ligation,while the combined operation group was treated with RPH combined with scissors ligation.The curative effect of the two groups of mixed hemorrhoids was compared.Postoperative discharge time and average wound healing time.Before and after the operation,the patient′s anal canal rest pressure,diastolic pressure,maximum systolic pressure,and the total incidence of complications.Results The total effective rate of the combined operation group was higher than that of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).Before surgery,there was no statistical difference between the two groups(P＞0.05),in the static pressure,diastolic pressure and maximum systolic pressure of anal canal.After the operation,the anal canal rest pressure,diastolic pressure and maximum systolic pressure in the combined operation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The postoperative discharge time and average wound healing time in the combined operation group were shorter than those in the control group the differences were statistically significant(P＜0.05).The total incidence of complications in the combined operation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion RPH combined with incision ligation is effective in treating mixed hemorrhoids.It can effectively accelerate wound healing,reduce complications,improve anal diastolic pressure and systolic pressure.It is beneficial to shorten hospitalization time and better improve the quality of life of patients.It is worth promoting.
[Key words]Ruiyun procedure for hemorrhoid;Snip ligation;Mixed hemorrhoids;Effect
自动痔疮套扎术（RPH）是近年欧美国家治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分的首选疗法[1]。本研究分析了RPH结合剪口结扎术治疗混合痔的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月～2017年3月收治的200例混合痔患者，采用随机数字表法将其分为对照组、联合手术组，每组100例。纳入标准：年龄18～70岁，患者知情同意，本研究经我院医学伦理委员会批准。所有患者经病理学、肛肠镜等检查确诊。排除标准：合并肛周脓肿、肛周皮肤病、肛瘘和肠道感染性疾病的患者，妊娠期、哺乳期女性、月经期女性、合并恶性肿瘤、精神疾病、心脑血管严重疾病等患者。联合手术组中，男62 例，女 38 例；年龄 19～70 岁，平均（45.13±2.24）岁。发病时间3个月～12年，平均（5.13±2.21）年。对照组中，男 64 例，女 36 例；年龄 19～69 岁，平均（45.12±2.14）岁；发病时间 3 个月～12 年，平均（5.12±2.31）年。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组应用剪口结扎术治疗，充分暴露，部分欠佳内痔，若为环状混合痔，将其分为切除痔核区域，保留必要皮桥，预防肛门狭窄。将外痔部分基底剪刀剪开为V型，直至齿状线，修整创面边缘。在钳下剪口部位用丝线结扎内痔部分，将结扎部分2/3左右痔核组织去除，其他混合痔处理方法相同。对创面进行检查，若无活动性出血则给予凡士林纱条置入肛内，创面用纱布胶布压迫固定。
联合手术组应用RPH结合剪口结扎术治疗。在对照组基础上将肛门镜置入肛管，对直肠情况进行检查，连接外缘负压抽吸系统，确定负压释放开关关闭，经肛门镜将枪管置入对准套扎部位，将负压打开，将组织吸入枪管，在负压值达到一定水平可将棘轮转动。打开负压释放开关，将被套扎组织释放。手术结束在肛门镜下对内痔套扎情况进行检查，观察有无活动性出血，如果有则进行明胶海绵止血或电凝止血。
两组术后均禁食6 h，给予抗生素预防感染。
1.3 观察指标
比较两组混合痔治疗效果；术后出院时间、伤口平均愈合时间；手术前后肛管静息压、舒张压、最大收缩压；术后尿潴留、大出血、内痔回缩不良、赘皮残留、肛门狭窄和肛门失禁等并发症发生率[2]。显效：经治疗，症状消失，肛门功能恢复正常，无严重并发症；有效：经治疗，症状改善，肛门功能改善；无效：症状无明显改善，出现严重并发症。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗总有效率的比较
联合手术组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者手术前后肛管静息压、舒张压、最大收缩压的比较
术前，两组患者肛管静息压、舒张压、最大收缩压的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，联合手术组患者的肛管静息压、舒张压、最大收缩压均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后，两组患者的肛管静息压、舒张压、最大收缩压均低于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者手术前后肛管静息压、舒张压、最大收缩压的比较（kPa，±s）

 
与本组术前比较，#P＜0.05；与对照组术后比较，*P＜0.05
2.3 两组患者术后出院时间、伤口平均愈合时间的比较
联合手术组患者的术后出院时间、伤口平均愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者术后出院时间、伤口平均愈合时间的比较（d，±s）

2.4 两组患者并发症总发生率的比较
联合手术组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。
表4 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论
传统治疗痔病多采用外剥内扎手术，虽然疗效确切，但容易产生较多并发症，出现肛门功能损害，增加术后并发症风险，如剧烈疼痛、痔核坏死脱落等，并继发吻合口出血和狭窄，导致溃疡面愈合延迟和组织坏死，不利于患者肛门功能恢复和生存质量提高[4-5]。
RPH结合剪口结扎术结合了RPH、剪口结扎术两种手术方式，其中，RPH可有效将脱出肛垫上提和复位，减少脱出部位，减少创面[6-8]。而剪口结扎术可有效减少静脉回流压力，减轻术后肛周水肿。RPH结合剪口结扎术治疗混合痔，可促使黏膜下层部分供给痔动脉断流，减少混合痔血供，降低术后出血风险，且在套扎处瘢痕组织的产生可支撑和固定肛垫[9-11]。RPH结合剪口结扎术治疗后，多余痔核被有效剪除，肛门外观恢复平整，既可有效保护肛垫不受破坏，又可消除患者临床症状，两种技术结合可更好发挥作用，弥补单一手术的缺陷[12-15]。
综上所述，RPH结合剪口结扎术治疗混合痔的疗效确切，可有效加速伤口愈合，减少并发症发生，改善肛管舒张压、收缩压等情况，有利于缩短住院时间和更好改善患者生存质量，值得推广。
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（收稿日期：2018-01-03 本文编辑：白 婧）