急诊内科危重昏迷患者气管插管的时机与方法
郑敏伟
江西省鹰潭市人民医院急诊科，江西鹰潭 335000
[摘要]目的 探讨急诊内科危重昏迷患者气管插管的时机与方法。方法 选取2017年1月～2018年1月我院急诊内科接受气管插管的危重昏迷患者76例作为研究对象，根据插管时机分为即刻组（n=39）和延时组（n=37）。即刻组为急诊内科医护人员即刻行气管插管，延时组则等麻醉科医师到达急诊内科后行气管插管，比较两组患者从准备到插管时间、插管所需时间及患者气管插管成功率、抢救成功率、1个月内存活率。结果 两组患者插管方法的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。即刻组患者的准备至插管时间短于延时组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者插管所用时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者气管插管成功率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），即刻组患者的抢救成功率、1个月内存活率均明显高于延时组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。结论针对急诊内科危重患者，在结合患者具体情况的基础上尽早进行气管插管，能够提高抢救成功率，降低死亡率发生。
[关键词]急诊内科；危重昏迷；气管插管；时机；方法
[中图分类号]R459
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）8（b）-0053-03
[基金项目]江西省鹰潭市科技计划项目（SF201712）
[作者简介]郑敏伟（1983-），男，江西鹰潭人，本科，主治医师，主要从事SSPT早期指导昏迷患者气管评估方面的工作
Timing and method of endotracheal intubation for critically ill comatose patients in emergency department of internal medicine
ZHENG Min-wei
Department of Emergency,People′s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province,Yingtan 3350003,China
Department of Emergency,People′s Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province,Yingtan 3350003,China
[Abstract]Objective To explore the timing and method of endotracheal intubation for critically ill comatose patients in emergency department.Methods Seventy-six critically ill comatose patients who received endotracheal intubation in our emergency department from January 2017 to January 2018 were selected as the research objects,and divided into immediate group (n=39)and delayed group (n=37)according to the intubation timing.In the immediate group,the emergency medical staff immediately underwent endotracheal intubation,while in the delayed group,after the anesthesiologists arrived in the emergency medical department,they underwent endotracheal intubation.The time from preparation to intubation,the time required for intubation,the success rate of endotracheal intubation,the success rate of rescue and the survival rate within one month were compared between the two groups.Results There was no statistical difference between the two groups(P＞0.05).The time from preparation to intubation in the immediate group was shorter than that in the delayed group,the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistical difference between the two groups(P＞0.05).There was no statistically significant difference in the success rate of tracheal intubation between the two groups(P＞0.05).The success rate of rescue and survival rate within one month in the immediate group were significantly higher than those in the delayed group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion For critically ill patients in emergency department,endotracheal intubation as soon as possible based on the specific conditions of the patients can improve the success rate of rescue and reduce the occurrence of death rate.
[Key words]Emergency internal medicine;Severe coma;Tracheal intubation;Timing;Methods
对于进入到急诊内科危重昏迷患者而言，由于生命体征不平稳，情况危急，实现紧急抢救，最大限度降低死亡率十分关键[1-2]。气管插管在急诊科的应用十分广泛，主要应用于危重患者以及需要吸氧的患者中。作为呼吸道管理中的一种有效手段，能够确保患者呼吸通畅，维持危重昏迷患者的供氧[3]。气管插管也是急诊内科医护人员必须掌握的一项基本技能[4]。对于气管插管的时机与方法，很大程度上关系到后续的抢救工作。针对急诊内科危重昏迷患者气管插管时机的选择，考虑到患者病情发展迅速，随时都有可能出现呼吸停止、心脏骤停等情况，如果在这种情况下进行气管插管可能会降低抢救成功率。本研究为探讨最佳的气管插管实际与方法，共纳入76例急诊内科危重昏迷患者作为研究对象，展开回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年1月我院急诊内科接受气管插管的危重昏迷患者76例作为研究对象，根据插管时机分为即刻组（n=39）和延时组（n=37）。纳入标准：①均为进入急诊内科危重昏迷患者[5]；②患者家属签署知情同意书，自愿纳入此次研究。排除标准：心搏骤停、婴幼儿患者及患者家属拒绝行气管插管措施。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。
表1 两组患者一般资料的比较（n）
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1.2 方法
所有患者在接收到急诊内科后立即进行吸氧、开放静脉通道、监测生命体征、调整合适体位、加强口鼻、呼吸道分泌物的清洁，并做好气管插管准备。延时组患者在等待麻醉科医生进入急诊内科后再行气管插管术，确认插管成功后行人工机械通气。即刻组患者由急诊科医护人员立即根据患者的个体情况进行气管插管。插管方法考虑先选择经口气管插管，患者如果无法耐受采用经鼻盲探插管。气管插管方法如下所述：患者去枕仰卧，将患者的上半身向同侧床边倾斜30°，将患者头颈部放置在床边框处，将患者口鼻分泌物等全部清除干净，将喉头显露出来，在肉眼直视下进行插管，如果患者经口气管插管不成功，则采取经鼻盲探插管。
1.3 观察指标
记录两组患者插管方法以及相关插管情况，包括经鼻盲探插管、经口气管插管、准备至插管时间、插管所用时间、气管插管成功率、抢救成功率、1个月内存活率。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（.jpg "pagenumber_ebook=60,pagenumber_book=54")
±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 两组患者插管方法的比较
两组患者的插管方法比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 两组患者插管方法的比较[n（%）]
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2.2 两组患者插管情况的比较
即刻组患者的准备至插管时间短于延时组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。两组患者的插管所用时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。
表3 两组患者插管情况的比较（min，.jpg "pagenumber_ebook=60,pagenumber_book=54")
±s）
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2.3 两组患者插管效果的比较
两组患者的气管插管成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），即刻组患者的抢救成功率、1个月内存活率均明显高于延时组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）（表4）。
表4 两组患者插管效果的比较[n（%）]
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3 讨论
气管插管是临床上紧急抢救中一项非常重要的抢救技术，也是呼吸道管理中应用最广泛、最有效的技能，对于挽救患者生命有重要意义[6-7]。本次研究结果显示，两组患者插管方法的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。即刻组患者的准备至插管时间短于延时组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者插管所用时间的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者气管插管成功率的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见不管是在哪一种时机下，插管方法的选择以及插管所用的时间并无太大差异。针对插管方法的选择，这需要医护人员结合患者的个体情况开展，同时考虑到患者的耐受情况[8-10]。考虑到进入到急诊内科的危重昏迷患者本身病情就比较危急，生命体征微弱，身体机能会出现不同程度的功能抑制，积极做好有效的呼吸管理是确保临床抢救成功的一个关键[11-12]。
对于危重昏迷患者，一旦进入到急诊内科后立即进行气管插管，最短时间内改善患者脑组织缺氧，为后续抢救工作的开展打好基础[13-14]。本次研究结果显示，即刻组患者的抢救成功率、1个月内存活率均明显高于延时组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。实际上，针对最佳的插管实际，就是要实现越早的插管，以最快的速度做好气管插管，最好能够在患者出现呼吸衰竭、心脏骤停之前完成气管插管[15-17]。
张小双[18]将气管插管救治的危重患者74例作为研究对象，即刻插管组（急诊内科医护人员行紧急气管插管，n=37）和延时插管组（等待麻醉科医师到急诊内科行气管插管，n=37），研究分析发现对急诊内科危重患者在合适的时机行气管插管可有效提高抢救成功率及患者存活率。本次研究结果与该研究结果类似。
综上所述，针对急诊内科危重患者，在结合患者具体情况的基础上尽早进行气管插管，能够提高抢救成功率，降低死亡率发生。
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（收稿日期：2018-05-11 本文编辑：白 婧）