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糖尿病是多种心血管疾病的独立危险因素，长期的高血糖会持续损害多个脏器功能，引发并发症，糖尿病合并冠心病是临床高发病[1]，治疗与护理难度同时增加，病情更加危重，需要及时控制，除了冠心病这一并发症，糖尿病还容易引发感染、糖尿病足等多种病症，调查发现，合并感染的糖尿病患者，生活质量极差，溃疡、疼痛等不良反应严重损害患者身心健康，因此，对糖尿病积极控制血糖十分重要，一般的药物干预能够稳定血糖指标，但是，饮食、运动、生活行为等也会对血糖值产生影响，故此，在药物控制外，还应予以护理指导，使患者保持良好的生活行为，积极运动，合理进食。多样性护理是指护理内容的丰富化，更加系统全面，本文为分析多样性护理应用在糖尿病合并冠心病患者护理中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年2月我院医治的糖尿病合并冠心病患者70例。纳入标准：①符合糖尿病、冠心病的诊断标准；②精神状态正常；③未合并恶性肿瘤等严重内科疾病。排除标准：①合并酮症酸中毒、肾衰竭、视网膜病变、感染、低血糖、恶性肿瘤以及多个系统疾病；②患者资料不完整；③后期失访者。用电脑随机编码的方式分成对照组和观察组，每组各35例。观察组男18例，女17例；年龄43～82岁，平均（65.15±5.56）岁；病程 3～16 年，平均（9.58±4.01）年。对照组男19例，女16例；年龄42～83岁，平均（65.24±5.12）岁；病程 3～17 年，平均（9.25±4.12）年。所有患者都知情本研究内容并签署了知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会的审核批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。患者住院期间，定时为其检测血糖水平，遵医嘱予药物治疗，关注病情变化，将遵医嘱接受治疗的重要性向患者强调，及时反馈病情，各项指标恢复稳定后安排其出院，说明出院后在饮食等方面需要注意的问题。观察组给予多样性护理，具体护理措施如下。①心理护理：糖尿病合并冠心病属于一种慢性疾病，需长时间服药控制病情，且药物种类繁多，加上受疾病不适症状的困扰，部分患者会产生负面情绪，在患者住院期间，主动以亲切的态度和其沟通，了解心态变化，针对性开展疏导工作，建议家属多开导患者，予以关心和鼓励，定期组织患友见面会，为同种疾病的患者提供相互交流的机会，改善身心。②知识宣传：利用一对一讲解、宣传手册、知识讲座、视频等多途径宣传疾病的知识，强调烟酒对疾病的负面影响，嘱患者合理饮食，养成良好的运动习惯，教会患者血糖的自我检测方法，说明健康行为对疾病恢复的有利影响，提高患者的依从性。建议通过写日记的方式来记录每天的饮食、活动及其他行为，将每次检测得到的血糖水平详细记录下来，以便观察血糖变化，将糖尿病和冠心病的关系进行说明，告知患者要随身携带硝酸酯类药物、识别卡片、糖果等急救用品，统一放在保健盒中方便携带。③饮食护理：结合患者的体重指数、血糖水平、血脂水平等因素为其制定针对性的饮食计划，要遵守 “少食多餐”原则，每餐不得过饱，七八分饱感即可，以高纤维、低盐、低糖的食物为主，通过饮绿茶的方式来延缓动脉硬化速度，将控制体重的重要性告知患者，尤其是身体超重和肥胖的患者，向其说明脂肪含量高对身体的负面影响，为其制定个人减肥方案，合理控制饮食能有效避免体重飙升。④合理运动：根据患者实际状况制定出个人的运动方案，比较适合的运动项目包括散步、慢跑、打羽毛球、打太极等，嘱患者要合理控制运动量和时间，有异常反应时及时停止运动，病情比较不稳定的患者，建议其以散步为主，高龄者，需在家属陪同下进行小范围活动。⑤药物护理：部分患者在出院后会出现擅自停药或是忘记服药的情况，对后期身体康复造成不利影响，在患者住院期间，向其着重强调遵医嘱用药的意义，介绍常用药物的服用方法及作用，为了避免患者忘记服药或是忘记药物的服用剂量，将详细信息写在便签上并牢固贴在药瓶上，利用手机闹钟来提醒用药，将每种药物服用后可能会出现的副反应进行说明，告知只要严格遵医嘱用药，各种反应都是可耐受的。⑥环境护理：住院期间，保证病房光线充足，卫生干净整洁，定期打扫消毒，合理控制室内的温度，在墙上粘贴“禁止喧哗”的字样，将皮肤、口腔清洁的要点告知患者及家属，为提高睡眠质量，除了有良好的睡眠环境外，可通过睡前泡脚的方式促进睡眠。

1.3 观察指标

①在护理前后测量患者血糖变化，包括空腹血糖（GLU）和餐后2 h血糖，其中GLU的正常值范围是3.89～6.10 mmol/l，餐后2 h血糖的正常值范围是7.80～11.10 mmol/L。②用简易生活质量评定量表[2]（SF-36）量表在患者出院后3个月评估其生活质量，涉及八个维度：情感职能、精神健康、活动、社会功能、躯体疼痛、生理职能、生理功能以及总体健康，满分都为100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血糖变化的比较

两组护理前的GLU水平、餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组的两项血糖水平均低于本组护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），护理后，观察组的两项血糖值低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后血糖变化的比较（

±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05

2.2 两组生活质量评分的比较

观察组护理后3个月的各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组生活质量评分的比较（分，

±s）

3 讨论

糖尿病是我国发病率相当高的一类慢性疾病，病因复杂，并发症多，日常患者的运动情况、饮食结构、服药依从性等因素都对血糖水平造成影响[3]，当伴发冠心病时，治疗难度增加，还会降低心脏自主神经功能，破坏正常的代谢，心力衰竭、低血糖、心肌梗死等疾病的发生风险上升[4]，因此，糖尿病合并冠心病患者除了严格遵医用药外，还需注意日常的运动、饮食及各种生活行为[5]。

多样性护理的主要特征是护理内容更加丰富化，其多样性体现在护理涉及患者的心理、疾病知识、饮食、药物、运动及环境等多方面，对常规护理方案的不足加以补充，结合患者实际状况予以细致化的护理干预[6-8]，护理方案更加系统，患者能对疾病加强认知，同时感受到来自医护人员的关心与帮助，消除不良情绪。数据统计发现，糖尿病死亡因素中，心血管疾病占85%左右[9-11]，其中约80%都因冠心病而死亡[12-14]，可见积极预防并发症的重要性。本研究结果提示，观察组护理后的两项血糖值都比对照组低，可见多样性护理在控制血糖方面的效果比较理想。多样性护理除了在患者饮食、运动等生活方面加以干预外，还强调遵医用药的重要性，药物是控制病情的关键[15]，随着携带急救物品保证生命安全。本研究结果提示，观察组护理3个月后的8项生活质量项目评分都比对照组高，可见观察组患者生活质量优于对照组。康霞[16]的研究认为，多样性护理能够使糖尿病合并冠心病患者的血糖水平显著降低，并且和本文观察组护理后两项血糖值相近，提示本研究所得数据较为准确。

综上所述，在糖尿病合并冠心病患者护理中应用多样性护理，能降低血糖，提高患者的生活质量。

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[16]康霞.多样性护理对糖尿病合并冠心病患者治疗依从性、并发症发生率及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（6）：814-816.