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中心静脉置管穿刺属于侵入性的手术操作，该操作经通过上、下腔静脉的分支，以各种途径插入导管，并使导管的前段能达上下腔静脉的根部。在此过程中若不注意则很可能导致置管穿刺处发生感染，对患者治疗及病情发展均会产生不利影响。因此，在行中心静脉置管穿刺时，护理人员需对置管穿刺部位实施护理，且护理过程需从留置导管开始到穿刺操作结束，确保整个过程不出现问题，由此减少患者穿刺部位的菌落数，降低感染发生率[1-3]。而具体如何实施置管穿刺部位的护理，以何种方式展开护理干预，本研究则重点选取行中心静脉置管穿刺的166例患者展开观察，通过实施常规护理和细节护理，分析和观察患者护理期间感染的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月行中心静脉置管穿刺的166例患者为观察对象，中心静脉置管穿刺均一次成功。将所选患者行计算机随机分为对照组和实验组，每组各83例。对照组男53例，女30例；年龄 35～80 岁，平均（54.7±10.2）岁。实验组男 55 例，女28 例；年龄 36～80 岁，平均（54.6±10.0）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍者。本研究经我院医学伦理委员会批准，所选患者均知情且签署同意书。

表1 两组的一般资料的比较（n）

1.2 方法

对照组在行中心静脉直观穿刺中，为预防和降低感染发生，对置管穿刺处实施常规护理方法，具体措施如下：①于置管穿刺处先局部消毒护理，用0.5%碘伏消毒，同时对导管消毒，消毒直径为10 cm，待碘伏干后则贴上透明敷贴；②敷贴于48h内更换1次即可，若穿刺处出现渗血，则随时更换，48 h后则每隔3天更换1次；③于导管的各连接以75%酒精消毒，每隔6小时消毒1次[4-6]。实验组实施预防感染发生的护理措施，主要在以上常规消毒护理的基础上，实施“局部处理五步法”的细节护理，即在对照组消毒护理的三个步骤前，先就中心静脉置管以3%的过氧化氢溶液清洗，在消毒护理三个步骤后，再用0.5%碘伏消毒；后在消毒部位贴敷8×10 cm无菌自黏性敷料，在48 h内对消毒敷贴部位护理1次，若穿刺处有渗血、导管周围有分泌物、置管穿刺部位有红、肿、痛等需随时护理，48 h后则3 d护理1次。在实施护理期间，定期以无菌棉拭子涂抹穿刺部位，送细菌培养，观察菌落情况，再具体实施更换置管、拔管等护理操作[7-8]。另外，为确保护理操作始终为无菌操作，护士长还对护理人员展开严格培训，要求护理人员做到护理前做好手卫生、戴口罩等。

1.3 观察指标

观察和记录患者护理期间置管穿刺部位的具体情况，具体判断标准如下。0级：置管穿刺部位的导管入口处，皮肤无红、肿、痛等现象；Ⅰ级：置管穿刺部位的导管入口处，皮肤出现红肿的直径＜0.5 cm；Ⅱ级：置管穿刺部位的导管入口处，皮肤红肿的直径＞0.5 cm；Ⅲ级：置管穿刺部位的导管入口处，皮肤红、肿、痛且出现脓性分泌物。

对患者护理期间的感染情况，主要在观察患者置管穿刺部位情况的基础上，依据原卫生部2000年发布的《医院感染诊断标准》[9]，就导管相关性感染进行判断。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管穿刺部位情况的比较

对照组中心静脉置管穿刺处皮肤出现变化32例（38.5%），实验组19例（22.9%）。实验组置管穿刺处皮肤变化发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组置管穿刺部位皮肤变化的比较[n（%）]

2.2 两组感染发生率的比较

实验组感染率为4.8%（4/83），对照组感染率为15.7%（13/83），实验组发生率更低，差异有统计学意义（χ2=7.049，P＜0.05）。

3 讨论

临床中，患者行中心静脉置管穿刺较多,例外周静脉穿刺困难时，则采取中心静脉置管穿刺，患者长期接受输液治疗的情况下选择中心静脉置管穿刺，患者快速、大量输液或输血抢救时行中心静脉置管穿刺等[10-13]。且在对患者实施中心静脉置管穿刺，需根据患者的具体情况采用不同方法置管穿刺，如颈内静脉穿刺、锁骨下静脉等。

值得注意的是，在行中心静脉置管穿刺时，尤其需预防置管穿刺部位发生感染[14]。本研究选取行中心静脉置管穿刺的166例患者进行观察，着重观察实施细节护理方法，患者发生感染的情况。本研究结果显示，在常规消毒护理基础上实施进一步护理的患者，中心静脉置管穿刺处皮肤出现变化共19例，变化发生率为22.9%，感染率为4.8%。与对照组比较，置管穿刺处皮肤变化及感染率均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），这与潘莉等[15-16]对患者实施中心静脉置管的护理观察结果一致。

综上所述，对中心静脉置管穿刺患者实施护理中，重点消毒、无菌护理可有效减少患者置管穿刺处皮肤变化，降低感染发生率，值得在临床中推广应用。

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