我院儿科抗菌药物的不合理应用分析
元燕雪
深圳市罗湖区妇幼保健院药剂科，广东深圳 518000
[摘要]目的 分析我院儿科抗菌药物的不合理应用情况，为促进抗菌药物的合理应用提供可靠依据。方法 选取2015年1～12月我院儿科门诊或住院部收治的1000例采用抗菌药物治疗的患者作为研究对象，对1000例儿科患者的抗菌药物处方进行点评，统计抗菌药物应用不合理情况，分析抗菌药物应用不合理的原因，并实施有针对性的药学干预对策。结果1000例儿科患者共开具1692张抗菌药物处方，其中抗菌药物应用不合理的处方共有34张，占比2.01%。抗菌药物应用不合理的原因主要包括给药时机不合理、给药剂量不合理、用药疗程不合理、无明确指征用药、药物配伍不合理、溶媒选择不合理，占比分别为11.76%、5.88%、14.71%、17.65%、41.18%、8.82%。结论 在儿科抗菌药物的应用中，仍存在较多的不合理情况，临床上需了解抗菌药物不合理应用的原因，并实施合理的药学干预对策，以促进儿科抗菌药物的合理应用。
[关键词]儿科；抗菌药物；合理应用；药学
[中图分类号]R969.3
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）8（b）-0189-03
Analysis of irrational application of paediatric antimicrobial drugs in our hospital
YUAN Yan-xue
Department of Pharmacy,Maternal and Child Health Hospital of Luohu District in Shenzhen City,Guangdong Province,Shenzhen 518000,China
[Abstract]Objective To analyze of irrational application of pediatric antimicrobial in our hospital to provide a reliable basis for promoting the rational use of antimicrobial drugs.Methods A total of 1000 children with antimicrobial drugs treated outpatient department of pediatrics or inpatient department in our hospital from January to December 2015 were selected,the prescriptions of antimicrobial drugs for 1000 pediatric patients were reviewed,the irrational use of antimicrobial drugs was counted,the reasons for irrational use of antimicrobial drugs were analyzed and targeted pharmaceutical intervention measures were conducted.Results 1692 pediatric prescriptions were prescribed in 1000 pediatric patients,there were 34 prescriptions for irrational use of antibiotics,and it accounted for 2.01%.The reasons for the irrational use of antibacterials include the time of administration is unreasonable,unreasonable dosage,drug treatment unreasonable,no clear sign medication,drug compatibility unreasonable,the choice of solvents unreasonable,and the occupation ratio was 11.76%,5.88%,14.71%,17.65%,41.18%,8.82%respectively.Conclusion The application of antimicrobial agents in department of pediatrics,there are still many unreasonable applications,it is necessary to understand the causes of irrational use of antimicrobial drugs in the clinic,and rational drug intervention measures should be implemented to promote rational use of antibacterial drugs in department of pediatrics.
[Key words]Department of pediatrics;Antimicrobial drugs;Reasonable application;Pharmacy
抗菌药物属于临床最常用的药物之一，被广泛应用于细菌感染性疾病的治疗中，但目前临床上仍然存在抗菌药物应用不合理的现象，抗菌药物的不合理应用不仅会造成医疗资源浪费，还有可能会导致药物不良反应的发生，影响治疗效果，对于机体耐受性较差的儿科患者而言，不合理用药带来的不良反应十分危险，危及儿科患者的生命安全[1-3]。因此，临床上有必要了解儿科患者的抗菌药物不合理应用情况。本研究选取我院儿科门诊或住院部收治的1000例应用抗菌药物治疗的患者进行研究，分析其抗菌药物的不合理应用情况，并实施合理的药学干预对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1～12月我院儿科门诊或住院部收治的1000例采用抗菌药物治疗的患者作为研究对象，年龄为 1～14 岁，平均（8.26±4.37）岁；男 526 例，女474例，共开具1692张抗菌药物处方。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 根据《药品说明书》《处方管理方法》以及《抗菌药物临床应用指导原则》，对1000例儿科患者的抗菌药物处方进行点评，统计抗菌药物应用不合理情况，分析抗菌药物应用不合理的原因，并实施有针对性的药学干预对策。
1.2.2 药学干预对策 根据抗菌药物不合理应用现象出现的原因实施相应的药学干预对策，主要包括以下几个方面[4-8]：①药师在查房过程中，应对儿科患者的抗菌药物使用进行实时干预，一旦发现不合理用药现象，应记录发现时候的日期、科室、医师、患者的床号、住院号、诊断内容以及药师建议，并立即转交给医师，进行干预意见的签署；医师的意见分为同意、不同意，如医师签署不同意，应详细说明不同意的原因。②将需要进行重点监护的抗菌药物单独列出，对一些具有禁忌证的抗菌药物进行监测，对其给药时机、给药剂量、给药顺序、药物配伍、用药疗程、溶媒选择进行干预，给药后，监测患者机体的各项指标，并提出干预意见。③药师可每月对儿科抗菌药物的使用情况进行巡视，检查儿科患者的病历，参与会诊，并对患者的抗菌药物处方进行点评，详细记录抗菌药物的不合理用药情况，并反馈给相关科室，以作为每月医疗质量的一项考核指标，医院可对出现不合理应用抗菌药物患者的责任医师或护理人员进行质控分数的扣除，并按照医院的规章制度采取相应的处罚措施，严格规范化奖惩机制。④临床医师在开具处方过程中，应按照处方的规范格式进行书写，在药物用法一栏中，明确标注抗菌药物的给药时机、给药剂量，详细书写抗菌药物的用法（注射方法、口服方法），必须明确抗菌药物的用药疗程，字迹尽量整洁清晰，最后应由药师进行审校并签名。⑤医院可定期开展儿科抗菌药物相关知识的专题讲座，临床医师和药师在平时的工作中应注意对抗菌药物的配伍使用进行经验总结，在为儿科患者开具处方过程中，应根据患者的具体情况调整药物剂量，严格把握抗菌药物的禁忌证和配伍，尽量做到合理配伍、精简配伍种类。⑥在儿科患者的用药过程中，还应对患者及患者家长进行一定的用药指导，告知患者及其家长抗菌药物应用过程中可能出现的不良反应，告知其关于抗菌药物严格遵医嘱应用的重要性，禁止擅自停药或增减药物剂量，患者家长应积极监督患者的用药情况，避免儿科患者漏服。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 儿科抗菌药物使用情况
1000例儿科患者共开具1692张抗菌药物处方，具体内容见表1。给药途径分别为口服861张（50.89%）、肌内注射189张（11.17%）、静脉滴注642张（37.94%），其中，抗菌药物应用不合理的处方共有34张，占比2.01%。
表1 儿科抗菌药物使用情况

2.2 儿科抗菌药物应用不合理的原因
抗菌药物应用不合理的原因主要包括给药时机不合理、给药剂量不合理、用药疗程不合理、无明确指征用药、药物配伍不合理、溶媒选择不合理（表2）。
表2 儿科抗菌药物应用不合理的原因

3 讨论
抗菌药物主要是指具有抑菌、杀菌作用的药物，主要是通过细菌、真菌、放射菌等培养得到或采用化学合成得到的药物，常见的抗菌药物主要是指抗生素，主要可分为β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类、糖肽类、叶酸途径抑制剂等8类，在临床的应用较为广泛[9-11]。抗菌药物应用时需根据感染性疾病的具体情况进行选择，但在临床应用过程中，抗菌药物的合理应用仍不乐观，抗菌药物一旦出现不合理应用，会影响抗菌药物抑菌、杀菌作用的发挥，不利于患者的临床治疗，还会导致医疗资源浪费[12]。
抗菌药物使用不合理的原因较多，主要与我国现有的医疗卫生体制、药品的流通体系、医务人员自身对抗菌药物的了解不足以及群众对抗菌药物的认知存在误区有关[13]。儿科患者的机体耐受性较差，其应用抗菌药物的风险相对较大，需谨慎使用抗菌药物[14]。为此，临床应了解儿科患者的抗菌药物应用合理性，以减少儿科抗菌药物的不合理应用现象。本研究通过对1000例儿科患者开具的1692张抗菌药物处方进行点评后发现，抗菌药物应用不合理的处方共有34张，占比2.01%，提示儿科患者的抗菌药物应用情况不容乐观。对34张不合理应用处方进行分析后发现，抗菌药物应用不合理的原因主要包括给药时机不合理、给药剂量不合理、用药疗程不合理、无明确指征用药、药物配伍不合理、溶媒选择不合理，占比分别为11.76%、5.88%、14.71%、17.65%、41.18%、8.82%， 其中药物配伍不合理占比最高，因此，在儿科患者的抗菌药物处方开具过程中，应严格把握药物的配伍禁忌，避免出现抗菌药物配伍不合理现象，尽量减少抗菌药物的配伍种类[15]；无明确指征用药占比居于次位，这主要是因为当前临床应用抗菌药物较随意，部分医师对抗菌药物的认知存在不足，导致在开具处方时，未能严格把握药物的用药指征；给药时机不合理、给药剂量不合理、用药疗程不合理、溶媒选择不合理均属于给药方法不当，因此，在抗菌药物的应用过程中，医护人员需深入了解抗菌药物，掌握抗菌药物的给药时机，明确抗菌药物的给药剂量和用药疗程，谨慎选择抗菌药物的溶媒[16-17]。
综上所述，在儿科抗菌药物的应用中，仍存在较多的不合理应用情况，临床需了解抗菌药物不合理应用的原因，并实施合理的药学干预对策，以促进儿科抗菌药物的合理应用。
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（收稿日期：2018-10-10 本文编辑：许俊琴）