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艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种慢性传染病，HIV是一种核糖核酸（RNA）病毒，其可以使机体免疫细胞和（或）功能受损乃至缺陷，导致患者容易并发各种机会性感染及肿瘤，增加病死率。乙肝病毒（HBV）是一种脱氧核糖核酸（DNA）病毒，可引发肝脏炎性病变，诱发肝硬化、肝癌等疾病，严重威胁患者生命健康。HIV和HBV具有相同的传播途径，因此HIV容易合并HBV感染，相互影响病情，增加病死率。有研究证实HIV合并HBV患者发展成为肝硬化、肝癌的速度明显快于单纯感染HBV患者[1]，因此需要早期给予治疗控制。替诺福韦、拉米夫定是常见的抗病毒治疗药物。本研究选取我院收治的60例HIV合并HBV患者作为研究对象，旨在探讨替诺福韦联合拉米夫定治疗HIV合并HBV的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的60例HIV合并HBV患者作为研究对象，按照随机数字法将其分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。纳入标准：①既往有乙型肝炎病史或乙型肝炎病毒乙肝表面抗原（HBsAg）阳性超过6个月，现HBV-DNA仍为阳性的初治患者；②蛋白印迹试验确认HIV-1抗体阳性，HIV-RNA阳性和 CD4+T淋巴细胞数≤350个/μl；③符合《艾滋病诊疗指南（2011版）》标准[2]；④符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》标准[3]。排除标准：①自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、酒精性肝病等引起的肝脏损伤；②甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染；③合并严重心肺肝肾功能障碍及其他肿瘤或淋巴瘤；④有肝硬化证据或可疑肝癌者；⑤妊娠或哺乳期妇女。对照组中，男17例，女13例；年龄30～49岁，平均（41.42±1.25）岁。研究组中，男 14 例，女 16 例；年龄31～50岁，平均（42.62±1.52）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

按照《艾滋病诊疗指南（2011版）》推荐方案治疗。对照组患者予以晨起空腹口服300 mg拉米夫定片（山东潍坊制药厂有限公司，国药准字H20133056，规格：0.3 g×30 片）治疗，1 片/次，1 次/d。研究组患者在对照组基础上，晨起联合口服300 mg替诺福韦（Aspen Port Elizabeth （Pty） Ltd.，国药准字 H20130589，规格：300 mg×30片）治疗，1次/d。两组患者均治疗1年。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗后的HIV-RNA载量、HBVDNA载量、CD4+T淋巴细胞水平、免疫球蛋白水平、肝功能相关指标以及不良反应发生情况。HIV-RNA载量、HBV-DNA载量采用病毒载量荧光定量聚合酶链式反应法检测[4]，HIV-RNA检测下限：＜50拷贝/ml；HBV-DNA 检测下限：＜5×2 log10 拷贝/ml[5]。CD4+T 淋巴细胞采用流式细胞术计数法测定[6]。两组患者的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平采用酶联免疫吸附实验进行测定[7]。两组患者的血清丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）水平采用全自动生化仪检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HIV-RNA载量、HBV-DNA载量、CD4+T淋巴细胞的比较

研究组患者的HIV-RNA低于下限率、HBVDNA低于下限率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。研究组患者的 CD4+T淋巴细胞水平为（238.46±26.48）个/μl，显著高于对照组的（164.32±12.44）个/μl，差异有统计学意义（t=7.452，P＜0.05）。

表1 两组患者HIV-RNA载量、HBV-DNA载量的比较[n（%）]

2.2 两组患者免疫球蛋白水平的比较

研究组患者的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者免疫球蛋白水平的比较（g/L，

±s）

2.3 两组患者肝功能指标的比较

研究组患者的ALT、AST水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的TBil水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者肝功能指标的比较（

±s）

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

近年来，HIV合并HBV感染率逐年上升，严重威胁人类的生命健康。HIV合并HBV感染相互影响患者的病情发展，增加病死率。因此需要给予有效的抗病毒治疗。替诺福韦和拉米夫定是常用的抗病毒治疗药物，其中拉米夫定是核苷类似物，其可对病毒DNA链合成和延长起到抑制作用，具有良好的抗病毒效果[8]。研究表明，单一使用拉米夫定治疗HIV合并HBV感染的临床效果并不理想[9]。替诺福韦是核苷酸类逆转录酶抑制剂，可对HIV-1转录酶活性起到抑制作用，控制HIV病毒的复制，同时可以对HBV的复制起到抑制作用，降低体内病毒载量，进而保护肝脏，延缓肝纤维化进程[10]。

本研究结果提示，研究组患者的HIV-RNA低于下限率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），采用提示替诺福韦联合拉米夫定治疗，可显著抑制病毒DNA链合成延长，抑制HIV-1逆转录酶活性，进而控制病毒复制，降低体内病毒载量，有效控制HIV病毒。该结果与卢新等[11]研究结果一致。研究组患者的HBV-DNA低于下限率显著高于对照组，提示替诺福韦联合拉米夫定治疗可对体内HBV复制起到抑制作用，减轻HBV病毒传播、扩散、感染程度，延缓肝纤维化进程，起到保护肝脏的作用[12]。研究组患者的CD4+T淋巴细胞水平、免疫球蛋白水平均显著高于对照组，其原因分析可能是研究组患者的病毒载量显著降低，因而降低了病毒对机体免疫功能的影响，延缓肝纤维化进程，令机体免疫有效地得到再生和修复[13]。本研究分析两组患者的肝功能相关指标，结果提示，研究组患者的ALT、AST水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组患者的TBil水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示替诺福韦联合拉米夫定治疗HIV合并HBV可显著降低对患者肝功能损伤，其原因分析可能是患者体内病毒载量降低，因此对患者肝功能损伤降低，患者肝功能得到显著改善[14-15]。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示联合用药具有一定安全性，可在临床中推广应用。

综上所述，替诺福韦联合拉米夫定治疗HIV合并HBV患者可显著降低体内病毒载量，提高患者的免疫功能，改善肝功能，临床应用安全有效。

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