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小儿乙型流行性感冒是儿科常见的呼吸系统传染性疾病，其起病急，流行性及传染性强，儿童患病率高。由于小儿免疫系统尚未发育完全、呼吸系统防御能力较差，一旦发病容易发展为重症，并发支气管炎、肺炎等疾病，因此临床对本病的治疗十分重视[1]。本病早期的症状多为咳嗽、咽痛等症状，伴有典型的畏寒、高热、疲乏、全身酸痛等症状，通过流感抗原检测，结合血常规及影像学检查能够明确诊断。常规治疗采用抗病毒、补液、对症处理等方法，疗效不一。磷酸奥司他韦为临床最有效的抗流感病毒药物之一，对改善流感症状有良好效果[2]。本研究进一步分析磷酸奥司他韦治疗小儿流行性感冒的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月我院儿科收治的60例乙型小儿流行性感冒患儿作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各30例。纳入标准：所有患儿均符合《褚福堂实用儿科学》中的诊断标准，即至少出现咽喉痛、咳嗽、流涕等1个呼吸道症状，至少出现头痛、肌痛、出汗、寒战或疲劳等1个全身症状，体温＞38.5℃，实验室检查流感病毒为阳性。排除标准：有严重全身疾病、过敏体质或药物过敏、重症流感患儿。观察组中，男16例，女14例；年龄1～6岁，平均（4.1±2.9）岁；病程 2～4 d，平均（3.0±1.0）d。对照组中，男17例，女13例，年龄6个月～5岁，平均（4.1±2.4）岁，病程 1～5 d，平均（3.0±1.5）d。两组患儿的年龄、性别、流感症状、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患儿家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患儿采用常规治疗，多喂水。体温＞38.5℃者给予退热药物（美林）治疗，服用抗病毒口服液（河南同源制药有限公司，国药准字Z41022373）10 ml/次，3次/d，口服利巴韦林片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字 H10960157）10～15 mg/（kg·d），对于有细菌感染者给予抗生素（头孢曲松钠）治疗。观察组患儿在此基础上，服用奥司他韦颗粒（宜昌长江药业有限公司，国药准字H20080763）治疗，按患儿体重决定剂量，体重≤15 kg者，30 mg/次，2 次/d；体重 15～23 kg者，45 mg/次，2 次/d；体重 23～40 kg 者，60 mg/次，2次/d[3]。两组患儿均连续用药5 d后评价疗效。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿的临床疗效、各项症状改善时间、炎性因子水平变化及不良反应发生情况。临床疗效分为显效、有效、有效。显效：用药5 d内患儿的症状及体征完全消失，体温恢复正常，各项指标均恢复正常；有效：治疗5 d后患儿的症状及体征明显减轻，体温＜38.5℃或正常，各项指标明显好转但未恢复至正常；无效：治疗5 d后患儿的症状及体征无明显改善，体温仍＞38.5℃，各项指标无好转[4]。患儿症状改善时间，包括：干咳改善时间、咽干喉痛消退时间、体温恢复正常时间及治疗时间。于治疗前后采用ELISA法检测γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平，评价炎症改善情况。观察两组患儿治疗期间有无腹痛、腹泻、恶心呕吐等胃肠道不良反应发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

观察组患儿的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的 76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床疗效的比较（例）

与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患儿治疗后症状改善时间的比较

观察组患儿治疗后的干咳改善时间、咽干喉痛消退时间、体温恢复正常时间、治疗时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗后症状改善时间的比较（d，

±s）

与对照组比较，*P＜0.05

2.3 两组患儿治疗前后各项炎性因子水平的比较

两组患儿治疗后的 IFN-γ、IL-6、TNF-α 水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗5 d后的 IFN-γ、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿治疗前后各项炎性因子水平的比较（

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

2.4 两组患儿不良反应总发生率的比较

两组患儿的腹痛、腹泻、恶心呕吐等胃肠道不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患儿不良反应总发生率的比较（例）

3 讨论

乙型流行性感冒是春秋季节常见的小儿传染性疾病，由流感病毒感染引起，经呼吸道飞沫传播，小儿的免疫功能较弱，具有较高的易感性[5]。流感病毒有3种类型，乙型流感病毒是常见的一种类型，其是一种单链DNA病毒，通过神经氨酸苷酶（N）和血凝素（H）入侵宿主细胞，并迅速传播和扩散，导致发病[6]。临床早期表现为咳嗽、鼻塞、流涕、发热、咽痛等症状，之后出现畏寒、手足冰冷、疲乏无力等典型症状，若未得到有效治疗可发展为肺炎、支气管炎等下呼吸道疾病，甚至并发心包炎、心肌炎、Reye综合征等严重并发症，危及患儿生命[7]。

对于本病的防治，接种流感疫苗是最有效的手段，但流感病毒抗原变异快，疫苗的防御时效有限[8]。临床对本病一般使用抗病毒治疗，利巴韦林是常用抗病毒药物，但在小儿身上应用较少，其有明显的不良反应，临床使用受限[9]。抗病毒口服液为纯中药制剂，具有清热祛湿、凉血解毒的功效，在抗流感治疗上应用广泛，小儿耐受性好，不良反应轻微，但临床疗效一般，部分患儿改善效果不佳[10]。磷酸奥司他韦是一种神经氨酸苷酶抑制剂，对Ⅰ型和Ⅱ型流感病毒均有抑制作用，能竞争性结合流感病毒的神经氨酸酶的活性位点，且不受抗原变异的影响，抑制病毒从宿主细胞的释放，大量病毒颗粒聚集在被感染细胞的表面，阻止其向其他组织扩散，促进病毒的消除，快速改善临床症状，缩短治疗时间[11-13]。本药进入人体后从胃肠道吸收，大部分由肾脏排泄，随尿液排出，药物吸收快、生物利用度高、半衰期长，且采用颗粒剂口服，患儿的耐受性及依从性较好，具有良好的使用效果[14-15]。

本研究结果提示，观察组患儿的治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿治疗后的干咳改善时间、咽干喉痛消退时间、体温恢复正常时间、治疗时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿治疗后的IFN-γ、IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿治疗5 d后的IFN-γ、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿的腹痛、腹泻、恶心呕吐等胃肠道不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示磷酸奥司他韦治疗小儿流行性感冒的效果确切，能有效抑制中性粒细胞和单核细胞引起的呼吸道炎症，促进抗病毒免疫作用，快速改善各项临床症状，缩短治疗时间，且不良反应的发生率低，仅少数患儿有轻微消化道症状，停药后可自行缓解。

综上所述，磷酸奥司他韦治疗乙型小儿流行性感冒的效果显著，有利于患儿症状的快速改善，促进炎症消退，缩短治疗时间，且使用安全性高，具有积极的临床意义。

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