阿托伐他汀治疗X综合征并高脂血症的效果
张 迪 宋占春 赵越超 田 密
辽宁省抚顺市中心医院心内一科，辽宁抚顺 113006
[摘要]目的 探讨阿托伐他汀治疗X综合征并高脂血症的效果。方法 选取2016年10月～2017年10月我院收治的94例X综合征并高脂血症患者作为研究对象，随机将其分为对照组（47例）和观察组（47例）。对照组患者实施常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上，联用阿托伐他汀治疗。比较两组患者治疗前后的生化指标、心脏焦虑量表（CAQ）评分及心脏评价指标，比较两组患者的临床疗效及安全性。结果 两组患者治疗后的C反应蛋白（CRP）、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均低于治疗前，对氧磷酶-1、高密度脂蛋白胆固醇均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的CRP、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均低于对照组，对氧磷酶-1、高密度脂蛋白胆固醇均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的CAQ评分、胸痛频率均低于治疗前，平板试验时间、S段压低最大值时间均长于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的CAQ评分、胸痛频率均低于对照组，运动平板试验时间、S段压低最大值时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的治疗总有效率为97.9%，高于对照组的83.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的用药安全性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 阿托伐他汀可有效改善X综合征并高脂血症患者的血脂水平和心功能状况，疗效显著。
[关键词]阿托伐他汀；X综合征；高脂血症；安全性
[中图分类号]R589.2
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）8（b）-0151-04
[基金项目]辽宁省抚顺市中心医院科研基金（院立2017-72号）
Effect of Atorvastatin in the treatment of X syndrome combined with hyperlipidemia
ZHANG DiSONG Zhan-chun ZHAO Yue-chaoTIAN Mi
The First Department of Cardiovascular Medicine,Central Hospital of Fushun City,Liaoning Province,Fushun 113006,China
[Abstract]Objective To investigate the effect of Atorvastatin in the treatment of X syndrome combined with hyperlipidemia.Methods A total of 94 patients with X syndrome and hyperlipidemia treated in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as subjects and were randomly divided into the control group (47 cases)and the observation group(47 cases).The control group was given routine treatment and the observation group was treated with Atorvastatin on the basis of the routine treatment.Biochemical indicators,cardiac anxiety scale (CAQ)score and cardiac evaluation indexs before and after treatment were compared between two groups,clinical effect and safety were also compared between two groups.Results The C-reactive protein (CRP),total cholesterol,triglyceride and low-density lipoprotein cholesterol in two groups after treatment were lower than those before treatment,the paraoxonase-1 and high-density lipoprotein cholesterol were higher than those before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The CRP,total cholesterol,triglyceride and low-density lipoprotein cholesterol in the observation group after treatment were lower than those in the control group,the paraoxonase-1 and high-density lipoprotein cholesterol were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The score of CAQ and frequency of chest pain in two groups after treatment were lower than those before treatment,the time of exercise plate test and the maximum time of S segment depression were longer than those before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The score of CAQ and frequency of chest pain in the observation group after treatment were lower than those in the control group,the time of exercise plate test and the maximum time of S segment depression were longer than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was 97.9%,which was higher than that of the control group(83.0%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference in the safety of medication between two groups (P＞0.05).Conclusion Atorvastatin can effectively improve serum lipid level and cardiac function in patients with X syndrome and hyperlipidemia,which has significant effect.
[Key words]Atorvastatin;X syndrome;Hyperlipidemia;Safety
X综合征又称微血管性心绞痛，是一种常见的心脏疾病，具有典型劳累性心绞痛特征，其心电图或运动平板试验阳性，但冠脉造影检测结果为正常，并可除外冠脉痉挛的一组临床症候群。X综合征的发病机制尚未完全清晰，临床治疗药物尚无统一标准[1-2]。高脂血症是各种心脏疾病的高危因素之一，合并高脂血症的心脏病患者，临床治疗难度将明显增加[3-4]。目前，对于X综合征合并高脂血症患者的临床治疗相关报道较少见，因次，本研究选取我院收治的94例X综合征并高脂血症患者作为研究对象，旨在探讨阿托伐他汀治疗X综合征并高脂血症的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月～2017年10月我院收治的94例X综合征并高脂血症患者作为研究对象，随机将其分为对照组（47例）和观察组（47例）。纳入标准：符合X综合征[5]、高脂血症[6]的临床诊断标准，即具有典型劳累性心绞痛特征；心电图或运动平板试验阳性，冠脉造影结果正常；三酰甘油高于1.88 mmol/L，总胆固醇高于6.09 mmol/L。排除标准：患有器质性心脏类疾病者；患有免疫性疾病者；1个月内有手术及外伤史的患者。对照组中，男29例，女18例；年龄47～69岁，平均（60.8±5.1）岁。观察组中，男 28 例，女 19 例；年龄47～69 岁，平均（60.2±4.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者实施常规治疗。口服阿司匹林肠溶片（黑龙江龙德药业有限公司，国药准字H23021839，规格：100 mg/片）100 mg/次，1 次/d； 盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292，规格：10 mg/片）10 mg/次，1 次/d；酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg/片）12.5 mg/次，2 次/d；单硝酸异山梨酯缓释胶囊（广东隆信制药有限公司，国药准字H20000258，规格：50 mg/粒）50 mg/次，1 次/d，疗程 2 个月。观察组患者在常规治疗基础上，联用阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10 mg/片）治疗，口服，10 mg/次，1 次/d，疗程 2 个月。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组患者治疗前后的生化指标、心脏焦虑量表（CAQ）评分及心脏评价指标，比较两组患者的临床疗效及安全性。治疗前后，采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检测患者的各项生化指标，试剂均购于原厂，检测指标包括：C反应蛋白（CRP）、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、对氧磷酶-1、高密度脂蛋白胆固醇。CAQ评分标准[7]，包括18个条目，采用0～4分进行评定，分数越高，表示患者的病情越严重。临床疗效的评定标准[3]分为显效、有效、无效，其中显效：生化指标正常，心电图正常；有效：生化指标较治疗前改善＞50%，病症减轻；无效：未达到上述指标。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。用药安全性考察的是患者用药期间的并发症发生情况，包括胃肠道反应、肝肾功能异常等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后生化指标的比较
两组患者治疗后的CRP、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均低于治疗前，对氧磷酶-1、高密度脂蛋白胆固醇高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的CRP、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇低于对照组，对氧磷酶-1、高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗前后生化指标的比较（±s）

2.2 两组患者治疗前后CAQ评分、心脏评价指标的比较
两组患者治疗后的CAQ评分、胸痛频率均低于治疗前，平板试验时间、S段压低最大值时间均长于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的CAQ评分、胸痛频率均低于对照组，运动平板试验时间、S段压低最大值时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
表2 两组患者治疗前后CAQ评分、心脏评价指标的比较（±s）

2.3 两组患者疗效的比较
观察组患者的治疗总有效率为97.9%，高于对照组的 83.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组患者疗效的比较[n（%）]

2.4 两组患者用药安全性的比较
两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。
表4 两组患者用药安全性的比较[n（%）]

3 讨论
X综合征是心内科常见病，近年来，随着人口老龄化发展和身体机能状况变差，其发病率呈现出明显的升高态势，且持续处于高位，严重危及了老年人的身体健康。但本病的发病原因尚未完全清楚，其发病机制可能与以下因素有关：①冠状动脉硬化；②神经因素；③冠状动脉血流储备下降；④冠状动脉内皮功能障碍等。但诸多研究认为[8-9]，心脏微血管病变发生后，会造成小冠状动脉的血流储备能力下降，伴有血管内皮功能不全，会引起冠状动脉的调节能力降低，加速炎性反应，可能是本病发生的关键。
高脂血症也是临床常见病，其主要指患者血液中脂肪含量过高。近年来，随着饮食结构改变、人口老龄化发展，我国高脂血症患者呈逐年递增趋势[10-12]，严重影响着公众的身心健康。高脂血症的危害度极大，如果长时间处于高血脂状态，患者极易发生不同程度的动脉斑块硬化，增加心脏病风险，所以认为，高脂血症是各类冠心病发生的高危因素。因而，临床认为，X综合征并高脂血症患者的临床治疗难度将明显增加。
本研究结果提示，两组患者治疗后的C反应蛋白（CRP）、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均低于治疗前，对氧磷酶-1、高密度脂蛋白胆固醇均高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的CRP、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均低于对照组，对氧磷酶-1、高密度脂蛋白胆固醇均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的CAQ评分、胸痛频率均低于治疗前，平板试验时间、S段压低最大值时间均长于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的CAQ评分、胸痛频率均低于对照组，运动平板试验时间、S段压低最大值时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示阿托伐他汀可显著改善X综合征并高脂血症患者的病情。阿托伐他汀是他汀类降脂药物中最为常用的一种，作用于机体后，可有效抑制HMG-CoA还原酶，并降低胆固醇的合成，还可加速胆固醇的分解，从而发挥降脂效果。阿托伐他汀的经济费用并不高，适用于各类人群的临床治疗，且疗效显著，因而受到了广大医务工作人员和患者的好评。诸多研究显示[13-15]，阿托伐他汀可有效改善患者的血脂状况，降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减少低密度脂蛋白的生成，适用于高脂血症患者的临床治疗，疗效显著。
诸多研究指标中，CRP是炎性因子的常见指标，可作为评定体内炎性反应的有效评价指标，非常准确。胸痛频率是患者病情的表现形式，可直接反映出患者病情的严重程度。对氧磷酶-1是以高密度脂蛋白为载体，与载脂蛋白相结合，可抑制低密度脂蛋白氧化修饰为氧化低密度脂蛋白，并能破坏已形成的氧化低密度脂蛋白中溶血磷脂，以减少其毒性，起到抗炎和抗氧化的作用。运动平板试验时间是诊断患者病情的有效指标之一，与S段压低最大值时间联合诊断，可提高疾病的诊断价值，从而反映出患者病情的改善情况。
综上所述，阿托伐他汀可有效改善X综合征并高脂血症患者的血脂水平和心功能状况，疗效显著，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2018-03-26 本文编辑：孟庆卿）