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耵聍栓塞是耵聍腺分泌过多或排出受阻，可出现耳痛、耳鸣、听力减退、甚至眩晕等症状，还可刺激外耳道迷走神经耳支引起反射性咳嗽[1]，影响患者的生活质量。传统洗耳球橡胶管径粗、硬，外耳道狭窄患者耳部直径小，容易引起外耳道壁疼痛和耵聍冲出困难，有时需要来院冲洗数次，引起患者对治疗效果不满意；临床上耵聍钩直接取耵聍也是治疗方法之一，由于外耳道狭窄视野不好，用耵聍钩取出耵聍比较困难，容易损伤外耳道引起黏膜膜出血，同时操作过程中引起的耳部疼痛，让患者感到恐惧，不配合治疗；对冲洗器进行改良后，头皮针软管管径小、柔软，冲洗时患者耳部舒适度好，耵聍基本被一次性冲洗干净，可提高对外耳道狭窄耵聍栓塞患者的治疗效果，提高其听力和生活质量，本研究就此展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室2016年11月～2017年11月收治的90例外耳道狭窄耵聍栓塞患者作为研究对象，均需进行外耳道冲洗。纳入标准：符合耵聍栓塞的诊断标准。排除标准：急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。患者均知情同意并签署知情同意书。将患者根据随机数字表法分为对照组（n=45）、观察组（n=45）。对照组中，男 24 例，女21 例；年龄 7～80 岁，平均（47.00±8.54）岁。观察组中，男 23 例，女 22 例；年龄 8～82 岁，平均（45.00±8.60）岁。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用传统洗耳球进行外耳道冲洗。嘱患者侧坐位，头稍偏向健侧，将弯盘置于患耳下方，以便盛放流出的冲洗液。用左手将患者的耳廓向后上方轻轻牵引，右手持盛满温生理盐水的洗耳球，向外耳道后上方壁缓缓地注入，借水的回流作用将耵聍或异物冲出，直到冲净为止，然后用干棉签将外耳道拭干。

1.2.2 观察组采用改良式冲洗器进行外耳道冲洗。采用电耳镜检查患者耵聍的软化情况，向适宜冲洗的患者做好解释，说明冲洗的目的，取得患者的配合。冲洗过程中出现眩晕、耳部疼痛等反应及时告知，及时处理，防止不良反应的发生。将生理盐水放入微波炉加热，水温38℃，取1副60 ml的注射器卸下针头和头皮针1根，去掉针头管长20 cm连接成改良式冲洗器，抽取生理盐水50 ml备用。嘱患者侧坐位，头稍偏向健侧，将弯盘置于患耳下方，以便盛放流出的冲洗液。协助者用左手将患者耳廓向后上方牵引，尽量使耳道成一条线[3]，右手将弯盘置于患耳下方，操作者右手持盛满温生理盐水的改良式冲洗器向外耳道下壁缓慢注入，患者适应后可适当加快注入速度，加大水流冲洗耵聍的力度，将软化的耵聍和异物冲出，边冲洗边用电耳镜观察，反复冲洗数次，直到冲净为止，然后用干棉签将外耳道拭干，观察外耳道及鼓膜情况[4]。

1.3 注意事项

急性化脓性中耳炎的患者禁忌做外耳道冲洗，已有外耳道炎症、耳部疼痛者，先控制炎症，再行外耳道冲洗；适宜的冲洗液应接近体温，以免刺激内耳引起眩晕。冲洗方向应沿着外耳道后下壁，不要直对鼓膜，以免损伤鼓膜，不要直对耵聍或分泌物，以免冲入外耳道深部，加大冲洗难度；冲洗时密切观察患者的表情，询问是否有不适，如有不适，立即停止冲洗，进行对症处理，以确保耵聍被安全地冲洗干净。

1.4 观察指标

①耳部舒适度：依据患者的主观感受将患者耳部舒适度分为优、良、差。优：患者冲洗时主观感受舒适，无眩晕、耳痛；良：患者冲洗时主观感受较舒适，稍感耳痛、无眩晕；差：患者冲洗时主观感受难受，眩晕、耳痛。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②不良反应发生情况：不良反应包括眩晕、外耳道损伤、耳痛、鼓膜破裂等[5]。

1.5 疗效评定标准

治愈：耵聍完全冲洗干净，可见完整鼓膜，听力完全恢复正常；有效：耵聍基本冲洗干净，可见大部分鼓膜，听力基本恢复；无效：耵聍未冲洗干净，未见鼓膜，听力未恢复。总有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组的总有效率为93.3%，明显高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者耳部舒适度优良率的比较

观察组耳部舒适度的优良率为95.6%，明显高于对照组的 82.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者耳部舒适度优良率的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者不良反应总发生率为6.7%，明显低于对照组的 17.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

耵聍栓塞是耳鼻喉科门诊常见病多发病之一，其发病不受年龄限制[6-7]。耵聍是外耳道软骨部耵聍腺的正常分泌物，有保护外耳道和鼓膜的作用。在颞颌关节运动震动外耳道时，附着于外耳道皮肤上之干耵聍片可自行排出。如耵聍腺分泌过旺或排出受阻，则堆积于外耳道内，久之则干结成块，形成耵聍栓塞。

外耳道狭窄导致耵聍排出受阻，患者出现听力减退、耳鸣、耳胀痛、眩晕，对工作及生活造成影响[8]。特别是小儿要加强健康宣教，若出现耳痛、耳痒、听力下降，要及时到医院检查，以免听力下降对学习造成影响[9-10]。耵聍栓塞的治疗方法有耵聍钩取出、外耳道冲洗等。采用耵聍钩取出耵聍，由于外耳道狭窄的患者窥视空间有限，会导致耳部疼痛，损伤外耳道黏膜出血、感染，一次全部取出耵聍困难等，患者容易放弃治疗。在耳科临床工作中，外耳道冲洗为常用治疗手段，可以冲洗耵聍，也可以冲洗异物。

临床工作中，发现外耳道狭窄患者耳道又窄又深，甚至有的小儿的外耳道如针孔大小，加上耵聍软化不彻底，增加了外耳道冲洗的难度。外耳道狭窄患者采用传统洗耳球冲洗，由于橡胶管径粗、硬，对于不合作及配合差的患者安全性不高[11]，如方法不当或其他原因使前庭受到刺激，缺血时会引起眩晕、面色苍白、恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，加上外耳道狭窄，冲洗水流压力不高，进入外耳道深度不够，耵聍患者的治疗效果不理想，一次性冲洗干净成功率低，患者需要多次到医院进行外耳道冲洗，反复冲洗不良反应发生率高，耳部舒适度差，对医院的治疗效果不满意。针对外耳道狭窄耵聍栓塞的患者，经过多次临床试验，采用改良式冲洗器冲洗取得了理想的治疗效果。改良式外耳道冲洗前需做好心理护理，我们在工作中态度要亲切，言行举止要得体，使患者获得良好的精神安慰[12]。向患者介绍冲洗的过程和配合事项，消除患者害怕损伤鼓膜和听力下降的顾虑，减轻其恐惧、焦虑和紧张的情绪，使患者配合治疗。询问患者有无进食早餐，尽量避免空腹操作，防止发生低血糖晕厥等[13]。冲洗过程中应根据患者的不同情况控制水压及水流速度，间断冲洗，避免连续冲洗[14]。冲洗时询问患者有无眩晕、耳痛等不良反应，边冲洗边用电耳镜观察，根据耵聍的多少随时调整外耳道冲洗的力度和软管的深度，对于外耳道狭窄较深部位的耵聍也能彻底冲出。冲洗后用耳科专用小棉签轻轻拭干，用电耳镜检查鼓膜、外耳道的情况及耵聍是否冲洗干净，告知患者并指导其到医生处检查耳部及听力情况，以便进行下一步治疗。改良式冲洗器头皮针塑料管口质软，利用软管的柔软性及弹性，可起到一定的缓冲作用，冲洗时患者耳部舒适度高，能更有效地保护耳部结构、减少医源性损伤[15]；头皮针塑料管直径小可以深入外耳道进行冲洗，对于外耳道狭窄耵聍栓塞的患者一次性冲洗干净成功率高，治疗效果显著；改良式冲洗器相对容量大，可避免频繁抽吸生理盐水增加操作时间，冲洗管长度适宜，可伸入耵聍的下方，增加水的冲力，同时又不易损伤外耳道壁及鼓膜[16]，降低眩晕、耳痛等主观感受不舒适感的发生率及外耳道黏膜出血、充血等不良反应发生率。改良式冲洗器的缺点：无测水压装置，冲洗完全靠临床经验，对专科护士技能要求高，冲洗水压大容易损伤外耳道及鼓膜，可对改良式冲洗器作进一部改进。

综上所述，针对临床外耳道狭窄耵聍栓塞的患者，采用改良式冲洗器治疗与传统洗耳球治疗比较，可明显提高治疗效果和耳部舒适度的优良率，降低不良反应发生率，提高患者的生活质量，取材简单，值得临床推广应用。

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