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牙龈炎是口腔内最常见的慢性炎症性疾病，牙菌斑是牙龈炎和龋病的主要致病因素[1-4]。替牙期儿童口腔卫生不理想，是龋病、牙龈炎的高发人群，因此，替牙期是口腔卫生保健的重要阶段，也是建立良好口腔卫生习惯的重要时期[5]。冲牙器作为口腔清洁工具，适用于6岁以上儿童及成人，其高压喷出的水柱可以到达牙齿的各个面并对牙间隙内进行清洗[6]。本研究通过指导替牙期牙龈炎患儿正确使用冲牙器，观察使用冲牙器对控制替牙期儿童牙菌斑及牙龈炎是否具有明显的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2018年1月儿童口腔科门诊收治的60例6～12岁替牙期牙龈炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组（20例）、牙线组（20例）和冲牙器组（20例）。对照组中，男8例，女12 例；年龄 6～10 岁，平均（8.6±1.1）岁。牙线组中，男 9例，女 11 例；年龄 7～12 岁，平均（9.1±0.6）岁。冲牙器组中，男 10 例，女 10 例；年龄 7～11 岁，平均（9.2±0.2）岁。纳入标准：患儿家属对本研究设计知情同意，并签署知情同意书；受试者无全身系统性疾病，无药物过敏史；全口为混合牙列，无龋齿或龋齿已完成充填治疗，口腔内未佩戴固定矫治器，并确诊为牙龈炎的患儿。本研究已经医院医学伦理委员会批准。三组患儿的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

要求所有受试患儿由同一组儿童牙科医生和护士完成全口的牙面抛光及口腔卫生宣教，所有入选患儿均采用BASS刷牙法并统一使用我院提供的儿童牙刷和牙膏（舒克，中国），每天刷牙2次，每次3 min。对牙线组患儿在BASS刷牙的基础上指导使用儿童专用牙线棒（3M，美国）清洁，每天 1次，每次 2～3 min。对冲牙器组患儿在牙线组刷牙的基础上指导使用冲牙器（WaterPikWP-250EC，美国），每天 1 次，每次 2～3 min。在牙面光洁术治疗前及治疗后14、30、60 d进行牙龈指数（gingival index，GI）和 Quigley-Hein 菌斑指数（Quigley-Hein plaque index，QPI）的检查。

1.3 观察指标

GI[7-9]：0=牙龈健康；1=牙龈轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2=牙龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3=牙龈重度炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自发出血倾向。

QPI[10-12]：菌斑染色剂染色后清水漱口，根据菌斑显示剂染色的范围确定菌斑指数：0=牙面无菌斑；1=牙颈部散在点状菌斑；2=牙颈部窄带菌斑不超过1 mm；3=牙颈部菌斑覆盖超过1 mm，但少于牙冠颈部1/3；4=菌斑覆盖面积为牙冠颈部的1/3～2/3；5=菌斑覆盖面积超过牙冠2/3。

1.4 检测标准

告知家属在受试者接受检查前2 h需要禁饮食，在检查过程中，于受试者口内的每个象限中选取2颗已经完全萌出的乳牙或恒牙，每个牙分为颊面近中、颊面中央、颊面远中和舌面4个区分别计分，4个牙面计分的平均值为每颗牙的计分。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验和方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后GI值的比较

治疗前，三组的GI值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；三组治疗后 14、30、60 d 的 GI值均持续下降，与治疗前比较，均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后 14、30、60 d，冲牙器组的 GI值均显著低于对照组、牙线组，牙线组的GI值显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1），冲牙器组的效果最明显。

表1 三组治疗前后GI值的比较（

±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，bP＜0.05

2.2 三组治疗前后QPI值的比较

治疗前，三组的QPI值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。三组治疗后 14、30、60 d 的 QPI值均持续下降，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在治疗后 14、30、60 d，冲牙器组的 QPI值均显著低于对照组、牙线组，牙线组的QPI值显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2），冲牙器组的效果最明显。

表2 三组治疗前后QPI值的比较（

±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，bP＜0.05

3 讨论

龋齿以及牙龈炎是威胁儿童口腔健康的常见疾病，牙菌斑是影响这两种疾病产生的主要原因。近年来，儿童替牙期牙龈炎的患病率呈显著上升趋势。相关研究表明，采用正确的刷牙方法、适宜的刷牙频率可有效预防牙菌斑的产生。虽然日常刷牙可使牙齿、舌、颊等位置保持清洁，但是对牙齿近远中面的清洁效果并不理想，尤其是龈沟位置，且由于替牙期儿童年龄较小，手部灵活性较差以及刷牙依从性不够好，很难达到良好的刷牙效果。

目前，为了有效提高牙齿清洁效果，通常需要借助牙线、冲牙器以及牙缝刷等牙齿清洁工具，其中牙线适用于牙间隙较小的牙齿，牙缝刷适用于牙间隙较大或者是牙周病患者，但由于其使用方法较难掌握，使用频率不高。冲牙器是一种新型的口腔清洁工具，将水施以一定的压力，进而喷射出具有一定冲击力的高速水柱，来实现对牙齿的清洁，操作简单，可长期使用，所以，冲牙器和牙线是目前使用较多的口腔清洁工具。但是这两种清洁工具大多作为成人的辅助口腔清洁工具与刷牙同时使用，在儿童替牙期使用尚少。儿童替牙期由于乳牙与恒牙的替换使暂时性牙列不齐、萌出性龈炎明显增加，口腔清洁难度增大，同时该时期的儿童尚处于生长发育阶段，手的协调能力差，刷牙方法、频率以及所使用的牙刷等因素均可对刷牙效果造成影响，单纯使用BASS刷牙很难做到有效清洁[13-15]。本研究中，三组受试患儿经过牙面光洁术后结合指导 BASS 刷牙，GI值、QPI值均显著下降（P＜0.05），但是随着时间的推移，对照组口腔健康的改善明显减缓，提示单纯依靠刷牙并不能有效控制牙菌斑，改善炎症。本研究中，牙线组和冲牙器组患儿的GI值、QPI值较对照组均显著降低（P＜0.05），提示牙线和冲牙器的使用可以帮助替牙期儿童在刷牙的基础上进一步控制牙菌斑，改善口腔环境。

本研究结果显示，冲牙器组的GI值、QPI值改善更明显（P＜0.05）。分析原因：替牙期乳牙及新萌出恒牙的牙冠高度较低及生长间隙的存在，如果儿童不能准确掌握使用牙线的力度，会对牙龈造成损伤。冲牙器使用方法简单，易于掌握，它通过泵体产生1200次/min的超高压水柱，清洗牙间隙和龈沟的同时，可以达到按摩牙龈、减轻炎症、增强血液循环功能的目的。

综上所述，冲牙器作为刷牙的辅助清洁工具，可以帮助替牙期儿童有效控制牙菌斑，改善牙龈炎症。但本试验随访观察时间较短，对于使用冲牙器的长期效果还有待进一步研究。

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