Article Info

妊娠期高血压疾病（HDCP）是孕妇时期特有病症，多发生于妊娠20周或产后2周，发病率约为9.4%[1]。该病常以血压升高、部分患者可伴有蛋白尿和不同程度的水肿为典型症状，严重影响母婴健康，也是造成不良妊娠结局甚至母婴死亡的主要原因之一[2]。有关HDCP的病因是由多种因素引起，其中高血压的发生与不合理饮食密切相关，但除了特殊的临床试验外，在HDCP的营养效果方面尚未出现一个较为完整的评估，且有关HDCP与其妊娠期饮食的相关性的研究报道极少，在HDCP多因素影响方面尚存在一些不同的观点[3-4]。对此，本研究选取我院收治的HDCP患者与正常孕妇进行对照观察，分析饮食习惯与PIH之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院接收的92例HDCP患者设置为HDCP组，患者年龄22～36岁，平均（29.12±5.33）岁；孕龄 35～40 周，平均（37.51±2.04）周；收缩压均 145～179 mmHg，平均（162.12±10.84）mmHg，舒张压90～115 mmHg，平均（102.51±6.78）mmHg。另选取同期来我院体检正常健康孕妇90例为正常孕妇组，年龄20～41 岁，平均（30.48±5.73）岁；孕龄 32～41周，平均（36.49±2.18）周；收缩压均 90～138 mmHg，平均（114.65±9.27）mmHg，舒张压均 60～98 mmHg，平均（74.49±6.75）mmHg。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会的批准。纳入标准：①HDCP患者符合乐杰主编的《妇产科学》5版中有关HDCP的诊断标准及分类[5]；②既往均无高血压、糖尿病、贫血、心脏病及肝肾病史；③近3个月内未使用过任何激素类药物，无生殖道急慢性炎症；④意识清醒，神志正常，能配合一切调查工作；⑤自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肾脏器功能不全者；②调查中途流产/意外怀孕者；③临床资料不全者；④恶性肿瘤者；⑤存在传染性疾病者。

1.2 方法

采用连续列表法，内容包括孕妇的一般情况：如年龄、孕龄、体重、疾病情况、高血压史、血压检测值、饮食调配、固定食谱、日主食量、日食肉量、蔬菜量、食盐量、饮食自我控制意识等[6-7]，比较两组的一般资料，有差异项目采用Logistic回归进行计算，分析妊娠期高血压患者生活与饮食习惯的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；将妊娠期出现高血压作为自变量进行多元Logistic回归分析，采用Pearson相关性分析计算相关性，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组饮食状况的比较

两组在日食肉量、食盐量、节制饮食、体重等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 妊娠期高血压饮食的影响因素分析

将上述有差异资料带入Logistic回归方程计算，发现日食肉量、食盐量、节制饮食以及体重超标均是造成HDCP患者的相关因素（表2）。

2.3 妊娠期饮食因素与HDCP的相关性分析

调查显示，妊娠期食肉量、食盐量以及体重与HDCP间成正相关，节制饮食与HDCP成负相关（P＜0.05）（表3）。

表1 两组饮食状况的比较（例）

表2 妊娠期高血压发病的饮食影响因素分析

表3 妊娠期高血压饮食因素与HDCP的相关性分析

3 讨论

HDCP是指孕妇在妊娠前与妊娠20周前检查均无高血压与心血管等其任何疾病，身体健康，妊娠20周后至分娩后24 h以内发生不明原因的血压升高[8]。HDCP并发症对产妇多脏器、胎儿的生长发育有严重影响，如可能出现心脑血管意外、肝肾功能损害、胎盘早剥、早产等，同时可伴有全身多脏器的损害，严重甚至导致母婴死亡，且高血压病情越重，母儿预后越差[9]。随着生活节奏的加快、精神压力的不断增加、生态环境的恶变以及高龄产妇的增多，HDCP的发病患者也随之增多。近年来有学者对HDCP的影响因素进行深究，已有多项研究表明食物要素与人体血压及高血压是相关的[10-11]，尤其在我国，随着经济的高速发展，人们的生活水平与饮食习惯发生了巨大变化。

传统观念认为孕期增加营养是通过摄入高能量、高热量的食物达到增加营养的目的，有研究表明妊娠期孕妇体重增长过多过快会导致不良的围生结局，另有学者也认为妊娠期体重增长过快的妊娠期高血压、糖尿病以及孕妇子痫前期、巨大儿、产后出血等围产并发症发生率相对较高。本研究就孕期饮食与妊娠期高血压发病的相关因素进行探讨，发现对妊娠期高血压造成的影响饮食方面主要有以下几点。①日食肉量：肉类食物中胆固醇与饱和脂肪酸较高，是引起肥胖的重要因素[12]，可进一步增加患心血管疾病的危险；②食盐量：高盐饮食是一种非常有害的饮食习惯，因为钠盐有吸收水分的作用，当人体摄入含钠量较高的食物时，会增加钠的吸收和体内蓄积，导致体内水潴留和血容量增加，这样既加重了心脏的负担，增加了心脏的收缩，同时又增加了肾脏负荷，以排出体内过量的钠和水[13]。③饮食节制与体重：肥胖和超重被认为是心血管疾病的独立危险因素，并与高血压关系密切，这个关系早在20世纪60年代美国Framing-ham心脏研究调查中已经显示[14]，而引起体重超标的原因仍在于缺乏饮食节制；Vambergue等[15]的单变量分析中提示孕前体重指数（p-BMI）增加的妇女HDCP的风险明显增加，进一步的多变量分析均表明p-BMI＞27 kg/m2是妊娠期高血压疾病的独立危险因素。此外本研究还显示，妊娠期食肉量、食盐量以及体重与PIH间成正相关，节制饮食与HDCP成负相关，提示妊娠期孕妇的自控制意识越强，其饮食行为控制越好，高血压的发生就越低。针对以上改为因素，就妊娠期高血压疾病的饮食状况提供针对性干预：①体重指数测定按照公式体重（kg）/身高（m2）计算体重指数，记录孕妇妊娠前体重及分娩前体重并测定身高，根据公式计算体重指数在整个孕期的增长值。②饮食干预方法：营养师专门负责控制饮食组的饮食，具体是根据孕妇的身高、体重、每日活动强度、妊娠周数及孕妇的合理要求计算孕妇每日需要的热卡，合理配置营养，有节制的摄入肉类及钠盐量，控制孕期体重增长；定期检测孕期血压水平。

综上所述，孕期饮食习惯与HDCP发病有着紧密的联系，及时纠正妊娠期饮食习惯可有效降低妊娠期高血压的发病率与死亡率，改善患者预后效果。护理人员应指导孕妇在孕期应控制动物性食物、钠盐的摄入等，主动讲解不良饮食习惯的危害，鼓励孕妇进行适量运动，控制好孕妇在孕前体重以及在孕期体重的增加程度，定期进行孕期检查，有助于防治PIH及相关疾病发生。

[参考文献]

[1]熊俊.脂代谢影响因素与妊娠期高血压疾病相关性研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：256-259.

[2]陆丽敏.妊娠期高血压产妇膳食结构的临床护理分析[J].护士进修杂志，2015，30（21）：1982-1983.

[3]陆蓓亦，王芳，孙彩凤，等.妊娠期糖尿病孕妇饮食干预与围产结局相关性分析[J].中国妇幼保健，2012，27（36）：5897-5899.

[4]马晓春，李娟.25-羟维生素D与妊娠期高血压疾病相关性的研究[J].检验医学与临床，2016，13（19）：2723-2724.

[5]周红丽，张建果.妊娠期高血压疾病孕妇发病孕周与胎儿生长受限的关系[J].白求恩医学杂志，2015，13（5）：520-521.

[6]张艳，何佩，钱海芬，等.D-二聚体和脂联素水平变化评估妊娠期高血压疾病患者血压水平及病情严重程度的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（11）：2313-2315.

[7]赵虎，张凌，蔡一玲，等.妊娠期高血压疾病患者胎盘组织中VEGF与MMP-9表达水平与子痫前期病情的相关性[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：63-65.

[8]桂元，詹继东，徐芳，等.血清胱抑素C和尿微量白蛋白早期诊断妊娠期高血压疾病的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（4）：709-711.

[9]Zamanpoor M，Rosli R，Yazid MN，et al.Quantitative analysis of fetal DNA in maternal plasma in gestational diabetes mellitus，iron deficiency anemia and gestational hypertension pregnancies[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26（10）：960-966.

[10]马启敏.妊娠期高血压疾病与新生儿缺氧缺血性脑病的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（16）：56-58.

[11]全贞姬，全贞玉.视黄醇结合蛋白4与妊娠期高血压疾病的相关性研究[J].中国妇幼保健，2015，30（19）：3148-3149.

[12]华静，郑剑兰.体外授精-胚胎移植、卵胞浆内单精子显微注射技术与妊娠期高血压疾病的相关性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（19）：4780-4782.

[13]于津，叶圣权，闫大晶，等.妊娠期高血压疾病患者胎盘及血清中GATA-3和T-bet的表达及临床意义[J].临床误诊误治，2015，28（2）：94-97.

[14]Li Z，Ye R，Zhang L，et al.Folic acid supplementation during early pregnancy and the risk of gestational hypertension and preeclampsia[J].Hypertension，2013，61（4）：873-879.

[15]Vambergue A，Nuttens MC，Goeusse P.Pregnancy induced hypertensi on in women with gestational carbohydrateint olerance：the diagest study[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102（1）：31-35.