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近期研究显示，儿童喘息性疾病发病率呈上升趋势[1]，已成为婴幼儿常见且多发的疾病，喘息反复发作易严重影响患儿的生长发育和健康，该疾病的发病机制和哮喘相似，甚至可能是一种疾病的不同发展阶段，喘息发展和发生同机体免疫平衡失调密切相关，而支气管哮喘和喘息性支气管炎间，其免疫性发病机制相似，喘息发生和维生素D密切相关[2]。本研究对来我院就诊的反复喘息婴幼儿血清25-羟维生素D3、IL-10、IgE水平进行分析和研究，探讨其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1～12月收治的50例反复喘息婴幼儿作为观察组，选取同期的健康体检儿50例作为对照组。排除标准：①临床资料不完整；②有先天性心脏病或呼吸系统畸形；③先天性免疫缺陷；④中度以上营养不良或被诊断为佝偻病者。纳入标准：①6个月～3岁婴幼儿，到本次就诊时反复喘息≥3次；②家属签署知情同意书；③经过我院医学伦理委员会批准和同意。观察组年龄6个月～3岁，平均（19.2±6.4）个月；女23例，男27例。对照组年龄6个月～3岁，平均（20.8±5.9）个月；女 26例，男 24 例。为减少不同年龄段血清维生素D水平不同及不同月份日照时间不同的影响，所选择的两组在年龄分布和纳入月份分布上尽可能保持一致。两组在性别、年龄、入组月份分布等各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集两组3 ml空腹血，在室温下放置2 h，以1000 r/min离心15 min，送检。血清25-羟维生素D3使用高效液相色谱-串联质谱仪进行检测，设备为美国AB公司的AP14000液相色谱串联质谱仪，试剂来自美国MERK公司；IL-10使用酶联免疫吸附法进行测定，用Thermo MK3酶标仪检测，试剂购自武汉华美生物工程有限公司；IgE水平使用荧光酶免法进行测定，使用瑞士罗氏公司试剂。标本在保存和输送过程中为避免影响25-羟维生素D3准确性均避免日光照射。将两组的检测结果详细记录。

1.3 观察指标

比较两组的IgE、IL-10、血清25-羟维生素D3水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 26.0软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组IgE高于对照组，IL-10、血清25-羟维生素D3水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组IgE、IL-10、血清25-羟维生素D3水平的比较（

±s）

3 讨论

婴幼儿反复喘息为常见的小儿呼吸道疾病，也是慢性疾病，该疾病临床症状和哮喘临床症状相似，导致小儿哮喘和小儿喘息性疾病难以鉴别，而婴幼儿反复喘息发病机制十分复杂，涉及到炎症细胞和多种炎症因子。

婴幼儿时期的喘息常由于病毒感染、环境因素、过敏等原因导致，若在婴幼儿时期发生的喘息反复发作并持续至较大年龄，部分患儿最终可能发展成为哮喘[3]，研究显示，支气管哮喘和喘息性支气管炎间，其在免疫学方面的发病机制相似，部分喘息性支气管炎可能是支气管哮喘早期表现，因此喘息的早期控制就显得非常重要[4]；相关研究显示，维生素D不仅影响机体的钙磷代谢，而且是感染性疾病的保护性因素，能控制机体炎性反应，防止炎性反应的发生，参与机体免疫调节，影响相关疾病的病情发展及预后[5]。喘息发生和人体内维生素D水平密切相关，根据流行病学显示，处于亚热带的珠三角地区儿童维生素D缺乏情况也不在少数[6]，而3岁以内婴幼儿为维生素D缺乏的常见人群，维生素D在人体中具有十分重要的作用，其水平高低和多种疾病发生相关，国内外近期多项研究显示，维生素D缺乏也是导致喘息发生一种重要因素。因此，选择从血清25-羟维生素D3、IL-10、IgE水平对反复喘息的患儿与健康体检儿进行比较及相关性分析。

根据医学研究显示，婴幼儿喘息反复发作和变态反应相关，其中Th1/Th2因子具有重要作用[7]，维生素D通过对Th1/Th2因子进行调节，使多种细胞因子分化和生长受到影响，为免疫调节剂，血清25-羟维生素D3能直接作用在人体T细胞内，使Th1/Th2因子释放受到影响，导致IL-10分泌增加，血清25-羟维生素D3还参与B细胞和T细胞以及树状突细胞功能实现，能抑制IgE水平，而在本研究中，反复喘息患儿IL-10水平显著低于健康婴幼儿，而IgE显著高于健康婴幼儿，差异有统计学意义，提示上述改变和血清25-羟维生素D3水平降低密切相关[8]。血清25-羟维生素D3是维生素D在人体血液循环中主要存在形式，具有半衰期长、性质稳定等特点，为衡量人体维生素D的首选指标。因佛山市外来人口占比较大，为避免不同地域生活环境带来的影响在本研究中有意识选择入组人群在留取标本时均为在本地区生活半年以上的婴幼儿，因此研究结果能较好地反映当地实际情况。虽然当地经济较发达，且全年气温偏高，阳光充沛，但在本研究中，观察组血清25-羟维生素D3水平仍较低，推测这可能与当地对小儿也一样习惯用煲汤滋补办法来代替增加富含维生素D食物和维生素D制剂摄入有关，另外因区内车流量大，空气质量不佳也影响到小孩平素户外活动时间[9-14]。

本研究结果显示，观察组IgE高于对照组，IL-10、血清25-羟维生素D3水平低于健康体检儿，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示血清 25-羟维生素 D3、IL-10、IgE水平和该疾病反复发作密切相关。

由于维生素D对免疫功能的影响是一种调控机制，即使轻微缺乏也损伤正常的免疫功能，这种免疫损伤具有可逆性和暂时性，及时补充或纠正维生素D的不足，2～4周后免疫功能便可恢复正常。当地反复喘息患儿由于普遍存在维生素D缺乏情况，因此对于频繁发生喘息患儿在进行常规项目检查同时应重视血清维生素D检测，如存在维生素D不足应及时给予补充维生素D治疗，以预防喘息迁延，补充维生素D可作为反复喘息患儿一种常规辅助治疗方式，有利于减少婴幼儿喘息发作，并有可能减少最终发展为哮喘的概率，从而促进患儿康复，预防喘息复发。之前维生素D缺乏与哮喘的发作和严重程度研究已较多引起人们关注。而从反复喘息着手的本项研究结果今后同样值得临床医师思考。

[参考文献]

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