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急性心肌梗死是一组急危重症，具有起病突然、进展快等特点，临床强调早期发现并接受治疗，加强入院前处理，以挽救濒死心肌，缩小梗死面积、保护心脏功能、处理各种并发症为治疗原则。心脏冠状动脉内支架术又有心脏支架手术之称，通过将球囊导管穿刺置入狭窄血管，并于体外予以球囊的加压膨胀处理，人工撑开狭窄血管壁，恢复病变血管畅通，达到纠正心肌梗死的治疗目的[1]。现阶段有研究指出，采用心脏支架手术治疗急性心肌梗死可取得较好的效果，但其具体表现在现阶段报道中仍匮乏，本文选取我院收治的60例急性心肌梗死患者作为研究对象，旨在探讨心脏冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死的临床效果，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年12月我院收治的60例急性心肌梗死患者作为研究对象。依据双盲随机原则进行分组，对照组30例，其中男22例，女8例；年龄50～75 岁，平均（60.13±2.15）岁；病程 1～4 年，平均（2.88±0.77）年；Ⅱ级者8例，Ⅲ级者16例，Ⅳ级者6例；分析组30例，其中男20例，女10例；年龄50～75岁，平均（60.32±2.20）岁；病程 1～4 年，平均（2.91±0.82）年；Ⅱ级者6例，Ⅲ级者17例，Ⅳ级者7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情并自愿签署同意书。

诊断标准：①患者伴有典型胸痛，疼痛表现为持续性，起病急骤，多位于胸骨后、心前区，并逐渐向左颈、左臂等方向呈放射性疼痛，患者主诉存在濒死感。②心电图下可见梗塞区域导联表现异常Q波，ST段明显抬高，表现为弓背向上且与T波连接表现为单向曲线，R波逐渐降低最终消失；背向梗塞区域导联以R波增高、ST段逐渐压低为主。③血清酶浓度序列出现变化，由开始升高逐渐降低趋势，在起病6 h左右出现血清肌酸磷酸激酶，于24 h抵达高峰，48～72 h逐渐消失。诊断中符合上述标准中2条即可获得确诊[2-3]。④采用心功能（Killip）分级法（Ⅰ级：患者未见明显心力衰竭征象；Ⅱ级：患者伴有明显左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；Ⅲ级：肺部存在啰音，范围>50%肺野；Ⅳ级：患者表现心源性休克，且存在不同阶段、程度的血流动力学变化）。

纳入标准：①所有患者入院均获得相关检查，符合上述诊断标准；②患者均伴有程度不一的心前区疼痛、血压下降、心率增快等典型表现。排除标准：①伴有其他心脏疾病者；②存在心肝肾等脏器功能不全或障碍者；③不符合心脏冠状动脉内支架术治疗指证者；④对本研究内容不知情者。

1.2 方法

所有病例入院均在静息状态下测定血压、心率等水平，并于术前采用计算机对患者冠状动脉造影、定量，测量血管直径。对照组予以常规药物溶栓治疗，予以低分子右旋糖酐（广东雷允上药业有限公司，国药准字H50424970）、血栓通（广东雷允上药业有限公司，国药准字Z44023082）、尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20153006）等静滴，低分子肝素[葛兰素史克（中国）投资有限公司，国药准字J20040119]皮下注射，疗程为5～7 d，随后予以华法令[齐鲁制药有限公司（国产），国药准字H37021314]口服，维持3个月疗程。

分析组予以心脏冠状动脉内支架术，手术前应做好患者及其家属的相关宣教工作，向其介绍手术方法、目的、预期收益，并提醒可能存在的并发症及其他注意事项，并依据患者具体临床表现，包括心理予以针对性干预，减轻患者疑虑与负性情绪。手术前做好碘过敏试验，并依据试验结果选择合理造影剂，术前立即给予氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，国药准字J20130083）300 mg+阿司匹林（汕头金石制药总厂有限公司，国药准字H44021505）300 mg治疗。手术中冠脉支架植入路径主要选择右手桡动脉，手术前对该手臂予以全面消毒、铺巾，确保手术台面处于无菌状态，随后注入适量麻醉剂，完成局部麻醉，效果满意后，找准穿刺部位作穿刺针穿刺，置入穿刺导丝，随后拔出穿刺针，沿穿刺导丝置入鞘管（包括内鞘与外鞘），随后拔出穿刺导丝与内鞘，留外鞘于血管内，为后续导丝、导管进入建立通道；之后将造影导丝与造影导管经外鞘置入血管内，自桡动脉逆行进入大血管，导管则由导丝路径于血管内蜿蜒穿梭，直至冠脉口，连接造影导管与压力传感器、肝素盐水、造影剂连接，采用环柄注射器缓慢置入造影剂，通过X线透视下显现血管形状，通过X线掌握患者血管粗细与走向，找到闭塞病变部位，确定“罪犯血管”后，将造影导丝与造影导管拔出，置入导引导管与导引导丝，便于球囊与支架的进入，沿着导引导丝置入病变血管部位，连接压力泵为球囊加压，使其充盈，此过程需确保球囊撑开程度适中。随后由导引导丝下送入输送系统，即球囊与支架，在抵达预定位置后，使用压力泵加压，撑开支架，形状呈网状，促使血流正常通过，最后将导管、导丝退出，常规清理手臂周边血迹、拔出鞘管，并利用纱布加压、置放并固定止血压迫器，随后送回病房，加强心率、血压、呼吸等相关监测。手术后遵医嘱给予患者替罗非班（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H25140013）起始剂量为 10 μg/kg，于 3 min内静注后，以 0.15 ug/（kg·min），维持静滴 36 h；并给予氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130083]75 mg口服，1次/d（坚持用药3个月）+阿司匹林100 mg/d，长期终身服用。

1.3 观察指标

①检测并记录患者治疗前后心率、血压（收缩压、舒张压）等水平变化；②监测患者心电图，对比手术前后心电图ST段的变化；③采用冠心病冠脉造影（TIMI分级）评估患者的血流表现[4]，0级：患者表现无血流灌注，闭塞血管远端无血流；Ⅰ级：冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈；Ⅱ级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢；Ⅲ级：冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。优为Ⅲ级，良为Ⅰ～Ⅱ级，差为0级。优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心率、血压的比较

分析组治疗前心率、血压水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，分析组心率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；分析组收缩压与舒张压明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗后TIMI血流分级的比较

分析组治疗后冠心病冠脉造影（TIMI）血流分级总优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表1 两组患者治疗前后心率、血压的比较（

±s）

表2 两组患者治疗后TIMI血流分级的比较[n（%）]

2.3 分析组治疗前后心电图改善情况

治疗前，分析组患者心电图下可见梗塞区域导联表现异常Q波，ST段明显抬高，表现为弓背向上且与T波连接表现为单向曲线，R波逐渐降低最终消失；背向梗塞区域导联以R波增高、ST段逐渐压低为主；经治疗后，分析组患者ST段自QRS波群终点至T波起点间的线段恢复基线水平，T波方向与QRS主波方向一致，振幅在以R波为主导联中，T波振幅不低于同导联R波的1/10。

3 讨论

急性心肌梗死指的是冠状动脉的急性、持续性心肌坏死，临床以剧烈、持久性胸骨后疼痛为主要表现，伴有血清心肌酶活性增高、进行性心电图变化等体征为主，经过休息与硝酸酯类药物尚无法获得缓解，致死率较高[5-7]。

心率、血压与心电图是评价急性心肌梗死的主要指标，患者在介入医疗干预前，其心率表现异常，超过100次/min，并伴有低血压风险，即收缩压与舒张压水平较低，正常情况下急性心肌梗死患者血压处于90/60 mmHg以下[8-10]。本研究结果提示，经治疗后患者三项水平均获得明显改善，心率与血压恢复，效果均优于对照组，提示心脏冠状动脉内支架术治疗有助于改善患者的血压、心率，恢复心功能，分析原因可能与患者心肌梗死发生期间，心肌灌注血小板释放出多类血管活性物质，加剧了血管收缩，导致血管内皮组织损伤[11]。心脏冠状动脉内支架术治疗前，患者均接受氯吡格雷或替格瑞洛+阿司匹林口服治疗，充分发挥了抗血小板的作用与血小板环氧合酶合成氧化物的抑制，减少了血栓酶A2生成，减少了血小板胞浆四烯酸代谢，降低了手术后患者缺血事件的发生，改善了患者体征[12]。此外手术开展中，造影方式利于对梗死相关动脉病变确定，进一步开通血管，并以此选择长度、直径适宜的支架，最终获得突出的临床疗效，改善其心功能[13]。此外，分析组患者在接受治疗后，29例（96.67%）患者TIMI获得Ⅲ级血流改善，提示支架手术治疗急性心肌梗死利于恢复患者的正常血流，对患者病情的稳定、存活率的提升具有重要作用[14]。分析原因可能为急性心肌梗死治疗关键在于对梗死部位的动脉开通，纠正并维持患者TIMIⅢ级血流，不仅可避免患者住院期间急性血管闭塞的发生，同时可以改善患者的冠状动脉血流情况，确保正常血流的恢复[15]。

综上所述，心脏冠状动脉内支架治疗急性心肌梗死患者具有较好的效果，利于降低患者心率，改善其血压水平，恢复心功能与心脏正常血流，具有临床推广应用的价值。

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