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子宫输卵管造影（HSG），是目前评估子宫及输卵管堵塞情况的首选途径之一，在不孕症以及阴道非正常流血等疾病诊断的过程中能够获得良好的临床价值，在医务人员、患者及家属中广受好评[1-2]。但据医学调查显示，不孕症发生率逐年上升，为满足临床需求，医务人员越来越关注对子宫输卵管堵塞的诊断及治疗方案。在传统治疗过程中，多依靠医生手工推注造影剂，但存在注入推注速率不稳定、推注压力等局限性[3-4]，因此微量注射泵因能够远程操作、自动推注等优势逐渐在临床上开始应用[5]。本研究利用远程技术操作微量注射泵向患者体内推注子宫输卵管造影剂取得良好的临床诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年3月我院收治的377例不孕症患者作为研究对象，按照造影剂推注方法不同将其分成对照组（n=130）和观察组（n=247）。对照组年龄 24～45 岁，平均（33.28±9.32）岁；不孕病程 2.0～8.0 年，平均（4.12±1.75）年；原发性不孕症 42 例，继发性不孕症88例。观察组年龄25～46岁，平均（33.63±9.27）岁；不孕病程 2.5～9.0 年，平均（4.16±1.46）年；原发性不孕症119例，继发性不孕症128例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者、家属或法定代理人均对本研究内容知情，自愿参与，并在医院医学伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①临床资料完整，入院后完善血尿常规、影像学等方面检查，参照人民卫生出版社于2013年出版的《不孕症与辅助生殖》和世界图书出版西安有限公司于2015年出版的《不孕症诊疗手册（原著第4版）》，参照临床表现，明确不孕症诊断；②入组前72 h内无性生活；③影像学检查未见子宫及输卵管异常；④意识清楚，精神系统正常。排除标准：①传染性疾病；②肿瘤、子宫宫腔组织粘连、输卵管积水、血液系统疾病、感染性疾病、心肝肾等重要脏器严重疾病；③碘过敏，无法耐受本次治疗；④入组前30 d手术治疗史；⑤依从性较差等其他不适合参与本次研究者。

1.3 方法

两组受检者均在术前排空膀胱，并取截石位；操作者严格执行无菌操作规程，外阴至宫颈间常规消毒；造影前0.5 h，给予0.5 mg阿托品（芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021900）肌注。将双腔气囊导管自宫颈处插入，气囊内注入2.0 cm生理盐水后起到固定导管作用。对照组由医师在病床旁人工推注子宫输卵管造影剂：手持注射器，将包含碘佛醇造影剂（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20067895）的注射器与双腔气囊的导管口相连，每推注5 ml，摄片1张，共20 ml，其中末次1张用于评估造影剂在整个子宫内的弥散情况。观察组利用输卵管通液诊疗仪（美国BIOTEL PJ3MK2）进行推注，待子宫宫腔与两侧输卵管完全充盈后，摄片1张，待将剩余造影剂推注完毕后再次摄片1张，拔管。观察组所用造影剂品牌、种类及剂量与对照组完全一致。两组患者均将体位改为俯卧位后摄片1张。造影24 h后，两组患者均经腹腔镜+宫腔镜向输卵管内注入预先稀释的美兰液，观察输卵管伞是否向外溢出美兰液，以本次检查为准，用于评估观察组及对照组判断输卵管堵塞情况的诊断结果。

1.4 观察指标

1.4.1 观察两组的显影质量、造影结果、通畅情况

显影质量：①甲级，子宫及输卵管能够在同一图像上显出，并造影检查期间未发生逆流及球囊弹出情况，盆腔内查及残留少量造影剂，能够明确诊断；②乙级，子宫及输卵管能够在多幅显影图像上显出，或可见部分造影剂逆流，无球囊弹出，但盆腔内残留少量造影剂，能够明确诊断；③丙级，子宫及输卵管能够在多幅显影图像上显出，可见大量造影剂逆流，或见球囊弹出，盆腔内残留较多造影剂，或可见积水输卵管，存在误诊可能性；④丁级，子宫及输卵管无法在显影图像上清晰显出，球囊弹出，或可伴发大量造影剂逆流，但盆腔内残留大量造影剂，而且子宫内残存部分造影剂。由院内副高以上级别2名负责阅片并判断造影结果；若判断不一致者，由第3名副高以上级别医师参与讨论，直至3人结论一致。显影质量达到甲乙级标准判断造影成功；由医师以腹腔镜下美兰液通染情况为准判断造影后子宫及输卵管通畅情况。

1.4.2 比较两组造影过程的疼痛程度

根据VAS疼痛自评分判断造影术中腹部疼痛情况，0～10分，0分为无痛，10分为最痛，0～3分为轻微疼痛，4～6为中等疼痛，7～9分为严重疼痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者显影质量的比较

观察组患者图像质量甲乙级比例（100.00%）显著高于对照组（73.85%），差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者显影质量的比较[n（%）]

2.2 两组患者子宫及输卵管造影结果的比较

观察组患者子宫畸形、宫腔粘连率及子宫正常等检出率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者输卵管完全梗阻、不完全梗阻及完全通畅检出率稍高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组患者子宫及输卵管造影结果的比较[n（%）]

2.3 两组患者疼痛情况的比较

观察组患者的 VAS 评分[（1.71±0.35）分]显著低于对照组[（6.45±1.12）分]，差异有统计学意义（t=61.1430，P=0.0000）；观察组总疼痛率（23.89%）显著低于对照组（82.31%），差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

表3 两组患者疼痛情况的比较[n（%）]

3 讨论

子宫输卵管造影剂最初在透视前提下由医师在检查床旁直接手动推注，发展至医患隔室状态下由医师手动推注方式，再到近几年来，子宫输卵管造影剂推注仪在临床上的应用[6-12]，历经多年，现已逐渐减少对于医患的辐射危害，并提高造影成功率及诊断准确性。输卵管通液诊疗仪是近几年逐渐在临床上开始应用的诊疗两用医疗器械，适用于疑似输卵管阻塞的不孕症、慢性附件炎、盆腔炎及输卵管再通术组织粘连的诊断及治疗[13-15]。能够根据子宫输卵管结构特点、造影通畅操作需求，对其设定参与进行调整，从而使得噪音造影剂推注速度较慢，在子宫及输卵管内弥散程度比较均匀，为获得良好摄片质量提供了重要的物质基础，而且由于可根据实际情况调整推注速率及造影剂总量等方面情况，有利于进一步显影质量。

本研究中，利用输卵管通液诊疗仪向患者体内注入造影剂，对输卵管造影结果影响较小，但在反映病变类型方面，如子宫畸形、子宫内膜息肉等可显著改善，为制定科学合理的治疗方案提供明显可靠的研究数据。研究结果提示，观察组患者的疼痛率、VAS疼痛评分均显著低于对照组（P<0.01）；观察组的疼痛程度普遍低于对照组，提示经远程操作微量推注有助于减少对输卵管的刺激，降低子宫痉挛风险，提高患者接受程度。

综上所述，利用远程技术操作微量注射泵向患者体内推注子宫输卵管造影剂可有效保障造影图像质量，减轻患者痛苦，还可提高诊断的准确性,值得进一步在临床应用及推广。

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