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产后盆底功能障碍性疾病(FPFD)是妇科较为常见的疾病，随着经济的快速发展，人们对健康及生活质量具有较高的要求，故产后FPFD得到了广泛重视[1-2]。该疾病的形成原因为分娩引起盆腔的肌肉及韧带等结构发生了损伤和退化，出现盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等功能性障碍，对患者的生活质量带来较为严重的影响[3]。相关研究显示，我国约有半数的已育妇女出现程度不一的FPFD。临床上对该病的治疗方法为进行盆底肌肉康复治疗，阴道哑铃训练是以往临床上对产后FPFD比较常用的治疗方法，不过单纯使用其治疗效果欠佳，电刺激生物反馈是近年来应用于临床的治疗方法[4]，本研究将电刺激生物反馈和阴道哑铃训练联合应用于我院收治的FPFD患者，以探讨其治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1～12月收治的500例FPFD初产妇，回顾性分析其临床资料，将采用生物反馈电刺激联合阴道哑铃训练的250例作为观察组，其中年龄 21～35 岁，平均（30.2±2.1）岁；体质量指数（22.3±2.4）kg/m2。将采用阴道哑铃行盆底康复训练的250例作为对照组，其中年龄20～36岁，平均（29.6±2.3）岁；体质量指数（21.83±2.1） kg/m2。纳入标准：初产妇，产后出现盆腔器官脱垂或压力性尿失禁等临床症状。排除标准：盆底结构器质性疾病、合并其他重要器官严重障碍患者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，全部患者均为自愿加入，并签署知情同意书。两组的年龄和体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用阴道哑铃训练。选取直径最大的阴道哑铃放入患者阴道内，指导患者收缩盆底肌肉，让哑铃可在阴道内的持续滞留时间＞1 min，每天如此训练，直至患者可以令哑铃在阴道内的持续时间＞10 min，且患者在咳嗽及跑步状态下仍然可持续10 min，然后更换直径稍小的哑铃重复以上训练，1次/d，连续训练3个月。观察组在对照组的基础上加用生物反馈电刺激。采用PHENIX USB 8神经肌肉电刺激治疗仪（法国electronic concept lignon innovation），具体方法如下。①将仪器频率设置为50 Hz，脉宽250 μs，电流设置以患者感觉盆底肌肉跳动却无疼痛感为宜，用来唤醒浅层和深层肌肉收缩的本体感觉；②将频率设置为8～32 Hz，脉宽为 320～740 μs，以训练Ⅰ类肌纤维收缩功能；③将频率设置为 20～80 Hz，频宽为 20～320 μs，以训练Ⅱ类肌纤维；④对患者提供训练模块，以帮助患者的两类肌纤维行反馈训练，提高两类肌纤维肌力。每周练习 2次，20～30 min/次。

1.3 检测指标

对盆底肌肉功能采用康复治疗仪对两组的肌力及盆底肌电压进行检测。

1.4 疗效判定标准

治愈：症状彻底消失，盆底肌力达到5级；好转：症状有所改善，阴道壁膨出和子宫脱垂程度减轻，盆底肌力提升＞2级；无效：症状无明显改善，盆底肌力提升＜1级；加重：症状有所加重。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后5 d及3个月肌电力的比较

观察组产后3个月的肌电压明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产后5 d及3个月肌电力的比较（μV，

±s）

与产后5 d比较，aP＜0.05；与对照组产后3个月比较，bP＜0.05

2.2 两组产后5 d及3个月盆底肌力的比较

观察组产后3个月的盆底肌力明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产后5 d及3个月盆底肌力的比较（级，

±s）

与产后5 d比较，aP＜0.05；与对照组产后3个月比较，bP＜0.05

2.3 两组总有效率的比较

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组总有效率的比较[n（%）]

与对照组比较，cP＜0.05

3 讨论

女性FPFD是临床常见的疾病，该病的发病因素为患者在妊娠及分娩过程中盆底的支持结构和神经经过牵拉或是孕妇内分泌水平的改变所引起的[5-6]，若未得到有效治疗，患者的盆底肌肉会愈加松弛，甚至会出现多种并发症，增加治疗难度，因此在产后及时采取治疗能够明显降低如阴道壁膨出、尿失禁及子宫脱垂等并发症的发生率[7-8]。相关研究显示，对产妇进行早期盆底肌肉训练有利于盆腔支持结构的恢复，可有效预防产后出现尿失禁，对提高产妇的生活质量具有重要意义。临床上对该病的治疗主要有盆底肌训练、阴道哑铃及生物反馈电刺激等。以往常用的阴道哑铃练习较容易掌握，且具有一定的治疗效果，不过该方法对伴神经受损的肌肉功能恢复效果较差[9-10]。生物反馈电刺激的治疗原理为在患者阴道内放置正负电极，进行可调节的低频电刺激，对因盆底肌肉受损伤引起的功能麻痹的本体感受进行恢复，加强盆底肌肉兴奋性，使肌肉进行被动的收缩锻炼，循序渐进地恢复肌肉功能[11-12]。电刺激可以对患者的盆底肌肉带来一定程度的刺激，并可以支配其周围神经，提高盆底肌肉的收缩能力。可以通过生物反馈把无法观察到的肌肉收缩信息以视觉或者听觉信号的形式反馈出来，有利于患者更加直观和深切的感受到肌肉收缩，患者可以根据所反馈的信号，对锻炼进行自我调节，掌握改变及控制肌肉收缩。此外，该方法将盆底肌纤维分为Ⅰ类和Ⅱ类，对不同肌纤维给予不同频率，因此较以往临床上常用的阴道哑铃锻炼更加具有针对性[13-14]。本研究采用生物反馈电刺激联合阴道哑铃对产后FPFD的患者进行治疗，既可提高患者盆底肌肉的敏感性，还可加强肌肉的收缩能力。本研究结果显示，生物反馈电刺激可明显提高对盆底肌肉张力，治疗6个月后其治疗的总有效率90.40%，且观察组产后3个月的肌电压明显对照组，其差异有统计学意义；观察组产后3个月的盆底肌力明显高于对照组，差异有统计学意义，提示将生物反馈电刺激联合阴道哑铃应用于产后盆底功能恢复中的效果良好[1]，但本研究所选取的样本数量有限，观察时间较短，远期效果还需进行进一步探究。

综上所述，对产后FPFD患者采用生物反馈电刺激联合阴道哑铃进行治疗，可明显提高其盆底器官功能，有效预防FPFD，值得推广应用。

[参考文献]

[1]陆佳红，肖韵悦，张薏，等.电刺激生物反馈疗法联合盆底肌肉功能锻炼康复治疗盆底功能障碍性疾病的临床研究[J].现代妇产科进展，2017，26（2）：133-135.

[2]李杰，贠艳丽.生物反馈及电刺激配合盆底肌锻炼对产后盆底功能康复的疗效[J].中国临床研究，2015，28（8）：1057-1058.

[3]刘丽，赵霞，李淑萍，等.生物反馈联合电刺激在产后盆底功能重建中的应用研究[J].中国妇幼保健，2015，30（7）：1118-1120.

[4]何国梅.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌锻炼在产后盆底功能康复中的应用价值[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（11）：54-57.

[5]王晓阳，杨丽霞.孕期联合产后盆底锻炼对预防盆底功能障碍性疾病的研究[J].护士进修杂志，2016，31（6）：495-498.

[6]朱玉平，程芳.生物反馈联合电刺激盆底肌训练与常规盆底肌训练对产后尿失禁患者盆底康复临床效果比较研究[J].山西医药杂志，2017，46（9）：1053-1056.

[7]梁晓丽，谭燕萍，谭健坤，等.生物反馈阴道松弛电刺激联合Kegel训练对孕产妇分娩结局及产后盆底肌恢复状况的影响[J].中国医药，2016，11（12）：1839-1843.

[8]丛芙蓉，刘卫，王小龙，等.电刺激与生物反馈联合治疗盆腔脏器脱垂的临床观察[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4031-4033.

[9]尹玲，曾碧涛，朱咏梅.不同盆底康复治疗女性产后盆底功能障碍疗效评估[J].中国性科学，2015，24（11）：106-108.

[10]黄润强，赵亚娟，崔明华，等.综合康复训练联合电刺激对产妇产后盆底肌功能的影响[J].神经损伤与功能重建，2016，11（2）：177-178.

[11]刘浏，张妤，卫兵，等.3种盆底康复训练治疗产后盆底肌力的疗效分析[J].安徽医学，2015，36（5）：522-525.

[12]徐玲玲.电刺激生物反馈疗法对产后盆底肌功能康复的临床分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（6）：1256-1258.

[13]李洁盈，孙文妹，郑秋梅，等.生物反馈电刺激结合盆底肌训练治疗产后盆底功能障碍的作用[J].中国妇幼保健，2017，32（20）：4945-4947.

[14]王璐璐，蒋希菁，胡婷，等.举元煎颗粒剂联合生物反馈电刺激在产后盆底功能障碍性疾病中的应用价值[J].中华全科医学，2017，15（11）：1918-1921.

[15]崔瑜，崔琳，吴蔚.电刺激联合生物反馈结合阴道哑铃盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用研究[J].中国妇幼保健，2016，31（15）：3171-3173.