Article Info

分娩属于女性最正常的一个生理反应，在分娩过程中，分娩痛属女性一生中遇到的最剧烈的疼痛，故在分娩过程上实施分娩镇痛已被越来越多的产妇所认可，其可缓解产妇疼痛感，对减轻产妇分娩痛苦有重要意义，同时也是提高分娩质量的关键。分娩质量是指产妇在生产过程中的心理状态、疼痛程度、新生儿身体状况、产妇身体状况[1]。产妇在分娩中，巨大的痛苦会使其心态发生改变，进而增加分娩风险。故实施有效的分娩管理，对提高分娩质量具有重要作用。临床实践表明[2]，导乐陪伴联合分娩镇痛仪可有效提高分娩质量。导乐陪伴分娩是由产妇进入产程的开始，由专业的助产师进行陪护，护理工作呈连续性，通过情感、生理、心理上给予相应的支持与照顾，对产妇的产程进行密切观察，对产程的进展进行指导干预，协助产妇实施分娩，直至产妇产后2 h送回病房。建立完善的分娩镇痛护理服务体系，缓解分娩中疼痛感，而降低剖宫产率及新生儿窒息率，减少产后出血的发生，对促进母婴安全、提高产妇及新生儿安全有积极作用。本研究基于以上背景抽取我院妇产科收治的拟阴道分娩的产妇作为研究对象，分析导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院妇产科2017年9月～2018年2月收治的拟阴道分娩的产妇132例，根据随机信封法并征得同意将其分为对照组（n=66）和研究组（n=66）。对照组年龄 22.5～36.7 岁，平均（29.5±5.1）岁；孕龄 37.9～41.2周，平均（39.5±1.1）周；预计胎儿平均体重（3.3±0.6）kg；产妇孕次 1～3次，平均（2.0±1.0）次。研究组年龄 22.2～37.2 岁，平均（29.2±4.8）岁；孕龄 38.0～41.0 周，平均（39.3±1.2）周；预计胎儿平均体重（3.5±0.5）kg；产妇孕次 1～4 次，平均（2.5±1.0）次。两组的年龄、孕龄、胎儿体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。所有产妇均了解本研究方案，并与我院签署知情同意书。纳入标准：均为单胎者；均为头位；无阴道分娩禁忌证者；无妊娠合并症及并发症者；无麻醉禁忌证者。

1.2 方法

两组产妇入院后，完善相关检查，对照组采用单纯导乐陪伴分娩。健康教育：由助产士应用温柔语言向产妇及家属讲解分娩过程，让其感受到亲切，缓解紧张心理，提高分娩信心；在分娩过程中，给予生活护理，鼓励产妇进食、进水，叮嘱产妇排空膀胱，保持会阴部卫生，同时记录好产妇疼痛规律；及时将产妇分娩进展及胎儿情况告知产妇；进入第二产程时，鼓励、安慰产妇，指导产妇呼气方法及腹压正确运用方法，告诉产妇宫缩屏气用力，在没有宫缩时，指导其放松措施，同时指导其如何配合接产者[3-4]。此组产妇在分娩过程中不用镇痛措施。研究组采用导乐陪伴联合分娩镇痛仪分娩。导乐陪伴与对照组一致；镇痛仪应用方法：于宫口开大3 cm时，应用分娩镇痛仪[本然天地医疗科技（北京）有限公司，型号：GT5001]干预。由专业助产士一对一实施导乐仪镇痛，于产妇宫口开全后停止使用。具体操作方法：助产士向产妇及家属详细讲解导乐分娩镇痛仪作用，在产妇宫口开大3 cm疼痛难忍时，帮助产妇取坐位，对产妇腰部T12～S4位置及手部实施消毒，待皮肤干后，依次粘腰部、手部传导贴[5]。腰部大传导贴连接输出线方形接口处，手部小传导贴连接输出线。打开仪器，设置参数，手部为3，腰部为5，询问产妇有无麻酥感，让产妇先适应感觉。定时逐渐递增手部、腰部参数，治疗强度的调节以引起肌肉微颤动并以产妇承受范围为宜；待宫缩后，反复操作交替递减手部和腰部[6-7]。助产士根据产妇宫缩情况及疼痛耐受度调节镇痛参数，宫口开全时停止使用。

1.3 观察指标

分析两组疼痛程度、急诊剖宫产率、产后出血率、产程时间（第一产程、第二产程、总产程）、新生儿窒息率、产后不良事件发生率。疼痛程度采用数字疼痛评分法，对疼痛程度进行评价，即1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，于产妇分娩2 h后分析疼痛程度[8]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度的比较

研究组疼痛程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组疼痛程度的比较[n（%）]

2.2 两组急诊剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率的比较

研究组急诊剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组急诊剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率的比较[n（%）]

2.3 两组产程时间的比较

研究组产程时间低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产程时间的比较（min，

±s）

2.4 两组产后不良事件发生率的比较

研究组出现产后尿潴留1例、乳房肿胀3例、产后抑郁症2例，产后不良事件发生率为9.1%（6/66）；对照组出现产后尿潴留4例、乳房肿胀9例、产后抑郁症5例，产后不良事件发生率为27.3%（18/66），差异有统计学意义（χ2=7.333，P=0.007）。

3 讨论

分娩是人类繁衍的一个自然过程，属于人类的本能，但由于分娩疼痛对产妇是一种持久而强烈的应激源，再加上产妇在阴道分娩过程中处于恐惧、烦躁、痛苦之中，而增加了分娩疼痛感。临床研究表明，当产妇处于恐惧、烦躁、痛苦时，会提高机体内儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等水平，导致产程延长、子宫收缩乏力，增加了产后出血事件。随着医疗技术的不断发展与进步，产妇应用分娩镇痛仪对分娩疼痛程度进行缓解，以降低剖宫率，进一步提高分娩安全性。临床实践表明[9-10]，将导乐陪伴联合分娩镇痛仪用于产妇分娩过程中，对提高分娩质量具有积极作用。

通过专业助产士陪伴分娩，缓解产妇负面心理及不良情绪，使其保持乐观心态接受自然分娩；在分娩过程中，指导产妇分娩配合方法、呼吸方法及腹压方法、宫缩疼痛方法，对缩短产程具有积极作用[11-12]。分娩镇痛仪是通过对产妇手部外周神经、腰骶部脊髓神经等皮肤表面实施镇痛，将产妇自身的镇痛系统激活，通过不同层次传入阻滞疼痛信息，抑制交感神经的活动性，而减轻产妇疼痛感[10-13]。本研究结果显示，轻度疼痛、重度疼痛研究组为63.6%、12.1%，对照组为31.8%、27.3%，急诊剖宫产率研究组10.6%、对照组24.2%，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示分娩镇痛仪具有安全可靠、见效速度快、镇痛起效时间快、镇痛效果显著等特点；同时其还采用无线连接技术，缓解产妇疼痛的同时，不会影响其自由活动，操作简单，可根据产妇自身疼痛感调节镇痛强度，有效缩短产程，提高分娩质量[14-16]。

综上所述，导乐陪伴联合分娩镇痛仪对缓解产妇分娩疼痛感、缩短产程时间、降低急诊剖宫产率及新生儿窒息率、提高分娩质量具有重要作用，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]夏春燕.导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：56-58.

[2]方爱英.导乐陪伴联合分娩镇痛仪减轻分娩疼痛的效果[J].包头医学院学报，2016，32（6）：43-44.

[3]Feng BB，Wang L，Zhai JJ.Investigation on delivery analgesia effect of combined spinal epidural anesthesia plus Doula and safety of mother and baby[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（4）：574-578.

[4]骆红梅，冯海琴，梁俊.导乐陪伴联合分娩镇痛仪对初产妇母婴健康的影响[J].全科护理，2014，12（34）：3213-3214.

[5]徐玲娣，陈廷美.导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛的应用研究[J].中国临床医学，2014，21（4）：474-475.

[6]Ravangard R，Basiri A，Sajjadnia Z，et al.Comparison of the effects of using physiological methods and accompanying a Doula in deliveries on nulliparous women′s anxiety and pain：a case study in Iran[J].Health Care Manag，2017，36（4）：372-379.

[7]陈坤荣，王岭梅.导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响研究[J].检验医学与临床，2015，12（12）：1705-1706.

[8]王会艳.导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪镇痛的临床观察[J].山西医药杂志，2013，42（8）：920-921.

[9]Gong CH.On the application of Doula delivery to women′s first childbirth[J].Health Med Res Pract，2014，9（2）：e90437.

[10]翁铭娜，刘柯伶.家属及导乐陪伴分娩联合全责任制助产的临床应用效果分析[J].青岛医药卫生，2016，48（5）：394-395.

[11]骆红梅，冯海琴，梁俊.导乐陪伴联合分娩镇痛仪对初产妇母婴健康的影响[J].全科护理，2014，12（34）：3213-3214.

[12]何佳佳.导乐陪伴联合分娩镇痛仪在提高初产妇阴道分娩率中的作用分析[J].中国妇幼保健，2015，30（23）：4065-4066.

[13]韩桂芹，楚艳艳，李欣荣.导乐仪分娩镇痛联合导乐陪伴分娩对产妇分娩过程及结局的影响[J].医学综述，2015，21（12）：2273-2275.

[14]韩佳岐.全程责任制助产联合导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（7）：70-71.

[15]叶碧玉.家属和导乐陪伴分娩联合全责任制助产的临床应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（22）：75-76.

[16]张大锐.全程责任制助产加导乐陪伴分娩对提升产科质量的价值研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（1）：194.