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右美托咪定是临床上的常用药物之一，具有较强的镇静作用，若应用于手术麻醉中能够起到缓解手术应激反应的效果，进一步降低疼痛阈值，但是目前临床上对于右美托咪定药物剂量尚无统一标准，仅认为采用0.5～1.0 μg/kg剂量应用于手术治疗中能够在保证安全性的前提下发挥镇痛、镇静效果，以达到减轻手术应激反应的目的[1-3]。本文选取60例手术患者作为研究对象，旨在探讨不同剂量右美托咪定对麻醉维持自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及不良反应发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年2月我院收治的60例手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组男13例，女17例；年龄 26～78 岁，平均（51.56±0.17）岁；其中胆囊切除术9例，阑尾切除术10例，甲状腺切除术11例。观察组男15 例，女 15 例；年龄 25～78 岁，平均（51.52±0.13）岁；其中胆囊切除术8例，阑尾切除术12例，甲状腺切除术10例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

患者进入手术室后给予面罩吸氧，建立外周静脉通道，密切监测患者生命体征（血压、心电图、血氧），麻醉诱导采用丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，规格：20 ml∶400 mg，国药准字 H20163405）1.5 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：按 C22H30N2O2S 计 1 ml∶50 μg，国药准字H20054171）0.3 μg/kg+注射用苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，规格：25 mg，国药准字 H20061298）0.5 mg/kg；麻醉维持采用七氟醚1%～2%吸入，且静脉注射舒芬太尼 0.4～0.7 μg/（kg·h），随后间断注射苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，以达到维持肌松的作用，直至手术顺利完成。

对照组于麻醉诱导后静脉注射右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，规格：2 ml∶0.2 mg，国药准字H20110085）1 μg/kg，且以 0.5 μg/（kg·h）的速度静脉输注，直至手术结束。观察组于麻醉诱导后静脉注射右美托咪定0.5 μg/kg，于10 min内注射完毕，随后将药物控制为 0.5 μg/（kg·h），直至手术完毕。

1.3 观察指标

观察且评估两组手术患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、定向力恢复时间、拔管时间、Ramsay镇静评分、不良反应发生率。

Ramsay镇静评分[4]：1分表示患者伴有紧张、烦躁不安等情绪；2分表示患者较为安静、配合；3分表示患者听从指令，且伴有嗜睡症状；4分表示处于浅睡眠状态，可唤醒；5分表示患者存在呼吸反应迟钝；6分表示患者处于深睡眠阶段，且呼唤不醒。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标的比较

观察组患者的自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床指标的比较（min，

±s）

2.2 两组患者不同时间段Ramsay镇静评分的比较

观察组患者不同时间段的Ramsay镇静评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间Ramsay镇静评分的比较（

±s）

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率（3.33%）低于对照组（26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

右美托咪定属于肾上腺受体激动剂之一，能够抑制中枢交感神经释放去甲肾上腺素，该药物对促进患者自然非动眼睡眠具有积极作用，应用一定药物剂量能够发挥显著的麻醉效果，继而起到完全激活α2-肾上腺素能受体作用，且具有半衰期短、安全性高等特点[5-7]，故在临床上得到广泛应用及推广，主要是通过抑制去甲肾上腺素通路，达到减少去甲肾上腺素生成的作用，从而进一步减弱去甲肾上腺素控制大脑腹外侧视前核效果，与此同时能够进一步提高抑制神经递质G-氨基酸浓度，有利于彻底发挥催眠及镇静、镇痛作用[8-10]。

目前临床上对于右美托咪定使用剂量尚无统一标准，仅认为维持于0.5～1.0 μg/kg之间能够起到镇痛、镇静功效；本研究结果显示，观察组患者采用0.5 μg/kg右美托咪定麻醉后自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间及拔管时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与李志勤等[11]的研究结果一致，提示右美托咪定维持于0.5～1.0 μg/kg具有较高的安全性；但是观察组的苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与胡计嬅等[12]的研究结果一致，提示大剂量应用容易发生镇静过度现象，继而对苏醒时间起到一定的延迟作用。

相关研究提示，外科手术中应用右美托咪定有利于减轻气管插管所引起的应激反应及心血管不良反应，主要是因为该药物对心血管系统具有一定调控作用，如控制交感神经发放冲动行为，且进一步加强迷走神经活性[13-15]；全麻苏醒期主要不良反应在于躁动及寒战，而诱发因素与右美托咪定应用剂量具有直接关系。本研究结果显示，观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示合理应用右美托咪定剂量尤为重要，对减轻术后不良反应发生率具有积极作用。

综上所述，选择0.5 μg/kg右美托咪定应用于手术治疗中具有较高的临床价值，能够在缩短苏醒时间的基础上降低不良反应发生率，值得应用及推广。

[参考文献]

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