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输尿管结石是泌尿外科常见病之一，发生率在泌尿外科住院患者中常占居首位。由于技术的进步，体外冲击波碎石术与输尿管镜技术在临床中逐步得到推广，从而让输尿管结石可以不通过开放性手术治疗，而开放性手术的使用率仅仅为5%左右[1]。输尿管镜下气压弹道碎石手术方法具有安全、时间短、无热效应、对周围组织不造成损伤、碎石效果可靠及治疗费用低廉等优点[2]，为广大患者所接受，并广泛开展。本研究选取我院诊治的输尿管结石患者，分析体外冲击波碎石术与输尿管镜气压弹道碎石的效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2015年1月～2017年1月的200例输尿管结石患者，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，各100例。对照组中，男61例，女39例；年龄为28～73 岁，平均（41.5±4.9）岁；结石位置：输尿管上段者19例，中段者34例，下段者47例；左侧者64例，右侧者36例；合并输尿管息肉11例，合并肾功能障碍者4例，合并输尿管狭窄者5例。观察组中，男62例，女 38 例；年龄为 27～72 岁，平均（43.6±3.7）岁；结石位置：输尿管上段者17例，中段者35例，下段者48例；左侧者67例，右侧者33例；合并输尿管息肉7例，合并肾功能障碍者1例，合并输尿管狭窄者4例。两组患者的年龄、病情、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组采用输尿管镜联合气压弹道碎石治疗。输尿管镜选择德国Wolf F8.0/9.8输尿管硬镜，采用硬脊膜外麻醉或全身麻醉，患者取截石位，在直视下置入输尿管镜，将斑马导丝或5F输尿管导管置入患侧输尿管内，输尿管镜挑起输尿管口，慢慢进入，注意调整注水压力和液量以看清输尿管腔，注意观察输尿管黏膜，查清有无输尿管狭窄、出血，息肉，将输尿管镜缓慢推进到结石部位。术前通过腹部平片、B超、CT与静脉肾盂造影对病情做有效确认，将冲击杆自输尿管镜专用通道插入，轻压结石于输尿管壁上，设置3.0个大气，以单击或者连续脉冲式将结石击碎。若结石直径＞5 mm则使用取石钳将之取出。术后常规留置F4.7双J管，留置导尿管 1～2 d，术后 2～3周拔除双 J管，复查结石排净情况。

1.2.2 对照组采用体外冲击波碎石术，患者采用俯卧位或者仰卧位，通过B超定位对碎石情况做了解，总冲击量控制在1000～3000次，碎石机工作电压控制在12～14 kV。

1.3 观察指标

评估与观察两组患者治疗中的一次性碎石成功率、治疗满意度、手术时间、住院时间及并发症等情况。治疗满意度采用百分制调查表进行，≥80分为满意，＜80分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率比较，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关指标的比较

观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的一次性碎石成功率、满意度等指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术时间与住院时间的比较（

±s）

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组的并发症总发生率为10.0%，显著低于对照组的 27.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

随着腔内微创泌尿外科技术以及设备的发展，目前也有了经自然腔道处理输尿管结石的方法，主要包括输尿管镜下钬激光碎石术或气压弹道碎石术，作为微创手术，两种方法均具有手术损伤小、安全有效、恢复快的优点[3-8]。输尿管镜气压弹道碎石术通过脉冲式的碎石针将结石粉碎，在操作中不会产生电能、热能，冲击振幅控制在2 mm以内，对输尿管黏膜不会造成严重损失，其治疗效果得到临床肯定，应用广泛[9-11]。输尿管下段结石会优于上段结石清除效果，其手术操作时间更短，术后恢复更快速[12]，原因在于患者自身输尿管水肿与狭窄会阻碍输尿管镜深入上段结石处；其次，在碎石操作中，结石受到冲击碰撞可能会移位到肾盂，进而影响治疗效果[13-16]。

气压弹道碎石术的工作原理是通过压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，碎石杆传导压缩气体产生的能量冲击目标结石，通过持续的脉冲方式使结石解体从而起到碎石作用，设备相对便宜，对组织几乎零损伤。但是击碎解体的结石一般碎块比较大，容易发生结石的移位。此外，对于部分密度大质地坚硬并且光滑的结石或复杂结石，碎石耗时较长且碎石效果不理想[3]。钬激光作为一种脉冲式的固体激光，发射时间短，光纤细，结石解体后产生的颗粒小，易于排出体外，碎石推力弱，振幅小，一般不会造成结石移位。尽管发射时间短，但由于其瞬间能量很高，因而可以粉碎质地坚硬的结石，解体后的结石会碎成粉末状，直径非常小，有利于提高结石排净率。钬激光具有汽化、切割作用，可以对输尿管狭窄，腔内出血、息肉进行处理。本研究结果显示，观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的一次性碎石成功率、满意度等指标均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症总发生率为10.0%，对照组发生率为27.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，气压弹道碎石术具有微创、可直视处理输尿管全长结石、能同时处理息肉及狭窄等并发症和术后能放置双J管引流尿液及残留结石等优点，对输尿管结石的治疗有独到之处，尤其是对输尿管中下段结石疗效较其他方法好，可防止结石上移，提高碎石效率。

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