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原发性气胸在青年人中常易发生，是指经胸部影像学检查未发现病变的健康者发生的气胸，一般而言，瘦高男性者发生原发性气胸的概率更高。在传统的治疗方式中，大多应用橡胶管进行临床治疗，该种治疗方式具有一定缺点，如治疗过程复杂且创伤大；胸腔闭式切开引流术、带细管穿刺针穿刺置管术、微创胸腔置管引流术、微创胸腔置管接负压引流术均是目前临床常用治疗自发性气胸的方式[1]，本文主要分析急诊常用的四种胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年8月我院收治的自发性气胸患者共80例，按照不同的治疗方法分为经典胸腔闭式切开引流术组、带细管的穿刺针穿刺置管术组、微创胸腔置管引流术组和微创胸腔置管接负压引流术组，每组各20例。纳入标准：患者的主要临床症状与自发性气胸的诊断标准相符合；经胸部X线显示肺压缩＞15%。排除标准：继发性气胸者。经典胸腔闭式切开引流术组男18例，女2例；年龄18～32岁，平均（25.22±5.55）岁；发病时间 5～18 h，平均（12.22±4.44）h。带细管的穿刺针穿刺置管术组男17例，女3例；年龄 19～33 岁，平均（25.13±5.43）岁；发病时间6～19 h，平均（12.97±4.21）h。微创胸腔置管引流术组男16例，女 4 例；年龄 18～33 岁，平均（25.23±5.38）岁；发病时间 5～19 h，平均（12.11±4.76）h。微创胸腔置管接负压引流术组男19例，女1例；年龄17～33岁，平均（25.07±5.21）岁；发病时间 5～19 h，平均（12.09±4.21）h。四组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

1.2 方法

分别予以经典胸腔闭式切开引流术、带细管的穿刺针穿刺置管术、微创胸腔置管引流术和微创胸腔置管接负压引流术进行临床治疗。4种治疗方法均复阅胸片，穿刺部位选取机体患侧锁骨中线与第二肋间的交叉点部位，消毒、铺巾后用利多卡因（浓度2%）（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466）局部麻醉。

经典胸腔闭式切开引流术：切口1.5～2 cm，将皮下组织、肋间肌肉用止血钳钝性分离，闻及气体突破壁层胸膜时，将胸膜开口扩大，剪开18号导尿管，并送入胸腔中（约送入10 cm），在导尿管水囊中注射20 ml气体，向外拉导尿管，感到有阻滞感则停止，缝合皮肤并将导管固定。带细管的穿刺针穿刺置管术：切口0.5～1.0 cm，垂直刺入直径0.5 cm导管，待有突破感后将穿刺针固定，送入导管5 cm后将穿刺针拔出，固定导管。微创胸腔置管引流术：垂直将一次单腔中心静脉导管套针刺入，有突破感后抽出气体，置入8～10 cm导管（剪2个侧口），缝合固定后消毒处理，使用透明敷贴固定，再接水封瓶[2]。微创胸腔置管接负压引流术：操作步骤与微创胸腔置管引流术相同，不同的是水封瓶常规接8～10 cmH2O负压。

上述治疗方式均接水封瓶，将生理盐水注入于瓶内导管出口的2 cm处。间隔2 h对瓶内导管的水柱波动情况进行观察，复查胸片1次/d，待水柱波动消失且胸片显示气胸残留在15%内，则将尿管夹闭24 h，并复查胸片，若气胸进一步吸收则将闭式引流管拔除并对切口予以封闭；若显示肺压缩无减少则接8～10 cmH2O负压[3]。

1.3 观察指标及评价标准

分析不同组别患者的治疗总有效率、治疗时间和并发症（伤口疼痛、皮下气肿）发生率。显效：气胸基本吸收、肺压缩≤15%，且经过24 h后没有病情加重情况；有效：肺压缩较前缩小，但缩小在15%之上，经过24 h后没有病情加重情况；无效：肺压缩较前无变化。治疗总有效＝显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组治疗总有效率的比较

经典胸腔闭式切开引流术组（90.00%）、带细管的穿刺针穿刺置管术组（90.00%）、微创胸腔置管引流术组（95.00%）和微创胸腔置管接负压引流术组的总有效率（95.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 四组治疗总有效率的比较（n）

2.2 四组治疗时间的比较

经典胸腔闭式切开引流术组的治疗时间为（3.52±1.11）d，带细管的穿刺针穿刺置管术组的治疗时间为（3.61±1.09）d，微创胸腔置管引流术组的治疗时间为（3.76±1.01）d，置管接负压引流术组的治疗时间为（3.51±1.13）d，治疗时间低于前 3组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 四组并发症发生率的比较

微创胸腔置管接负压引流术组并发症发生率（0.00%）低于其他组别，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 四组并发症发生率的比较（n）

3 讨论

自发性气胸的发病率一般而言是男性较高，且主要发生于青年人中，确切的自发性气胸发病机制尚不清楚，各类研究资料显示[4-5]，胸膜下大疱和肺大疱破裂是致自发性气胸发病的主要病因，而据最新研究资料显示，肺气肿样改变、炎症、细胞凋亡、吸烟等因素均会影响自发性气胸的发生[6-7]。

自发性气胸属于呼吸系统急症常见类型，给予高流量吸氧以纠正动脉低氧血征是治疗自发性气胸的常见方式，高流量吸氧同时能减少漏气患者胸腔内NO对O2的失衡压力，以此将气胸吸收速率有效增加，且能在胸腔毛细血管网创造出有利于创造出的压力梯度[8-9]。气胸＜15%的患者主要进行高流量吸氧，气胸＞15%则使用胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流的方式进行治疗。急诊医生的工作量大，因此，往往对自发性气胸患者均予以胸腔闭式引流治疗，使用胸穿抽气术的概率较少。不同的医生依据自己对各种胸腔闭式引流术的理解及习惯也会采用不同的术式进行治疗[10-11]。经典胸腔闭式切开引流术、带细管的穿刺针穿刺置管术、微创胸腔置管引流术和微创胸腔置管接负压引流术均是目前临床上治疗自发性气胸的主要术式；细管穿刺与大口径外科套管穿刺相比，可以有效降低患者治疗的不适感，但存在一定的并发症发生率[12-13]；经典胸腔闭式切开引流术由于切口大、操作技术要求高，极为容易对肋间神经和血管造成损伤，且发生并发症的概率极高；深静脉穿刺置管术具有创口小、操作方便的治疗优势性，但由于管径小同时也增加了堵管的风险[14-15]。

本研究结果提示，治疗时间短于其他三组，差异有统计学意义（P＞0.05）；四种胸腔闭式引流术治疗的总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；微创胞腔置管接负压旨流组的治疗时间短于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05）；微创胸腔置管接负压引流术组无并发症发生（0.00%），其他组别均有并发症发生，差异有统计学意义（P＜0.05）；这与刘敏[16]所阐述的研究结论相似，提示微创胸腔置管接负压引流术治疗自发性气胸的临床价值更为显著，具有手术操作简单，无并发症的临床应用优势。

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