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足踝部皮下组织相较其他部位较薄，而且血运相对比较差，因此足踝部在受到一些外伤后，很容易造成软组织缺损，且常造成深部组织外露，这种情况在临床治疗方面存在一定困难[1-2]。近年临床治疗足踝部软组织缺损普遍采用负压封闭引流技术（VSD）联合腓肠神经营养血管皮瓣法，但效果报道有所不同[3-4]。本研究选取足踝部软组织损伤患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3～6月我院收治的足踝部软组织缺损患者60例，随机分为对照组和研究组，每组各30例。纳入标准：经诊断确诊为足踝部软组织缺损，自愿加入本研究，并签署知情同意书。排除标准：中途退出本研究，不配合治疗患者，精神异常，无正常沟通能力[3]。对照组男17例，女13例；年龄26～60岁，平均（45.2±3.4）岁；缺损面积为 7 cm×5 cm～12 cm×7 cm；致伤原因：交通意外伤19例，挫压伤11例；受伤部位：踝部15例，足部10例，足跟部5例。研究组男16例，女14例；年龄 28～58 岁，平均（47.3±2.9）岁；缺损面积为 6 cm×5 cm～12 cm×7 cm；致伤原因：交通意外伤17例，挫压伤13例；受伤部位：踝部13例，足部10例，足跟部7例。两组都伴随不同程度的深组织暴露情况，以及存在不同程度的软组织坏死和感染。两组在性别、年龄、致伤原因以及受伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

对照组给予常规药物处理。换药操作时密切关注创面皮肤，经常对创面皮肤进行扩张处理，可更加彻底地清除坏死组织。换药频率为每隔1天1次，如果发现创面的渗出液较多，要及时换药，确保伤口新鲜[4]。研究组采取VSD，首先清除患者的坏死组织，根据患者的创伤面积对VSD材料进行裁剪，将修剪好的材料敷于创伤表面，需在材料边缘和周围正常皮肤缝合固定处理，在内部固定一个硅胶引流管，部分患者内部较深的死腔，在体内装置一个冲洗管，在VCD材料和创面上使用生物半透膜进行封闭，同时连接硅胶引流管和负压吸引器，连续7 d进行负压吸引，将压力范围控制在120～250 mmHg，7 d后将敷料取出，观察皮肤创面感染程度，若感染程度符合标准，则进行二期皮瓣修复治疗，如果皮肤仍存在感染或坏死的情况，则需更换VSD材料继续进行负压引流，直至皮肤创面新鲜为止[5]。

皮瓣修复手术：在行二期皮瓣修复手术时，选取外踝和腓骨头两点间的连线作为皮瓣的轴心线，旋转轴点选在外踝上5 cm处，然后采用彩超对腓动脉及穿支的行走进行检测，标记的时候选择用亚甲蓝溶液，在对皮瓣进行切除前首先要对其进行设计。在对皮肤和组织进行切除操作时，要按照一定顺序切除。首先切除处理的是前缘的皮肤和组织，然切断腓浅神经，切开深筋膜并予以间隔剥离，寻找到腓动脉穿支，同时携带部分筋膜组织进行游离处理，操作中需注意保留伴行静脉[6]。

1.3 观察指标

比较两组术前准备时间、换药次数、抗生素使用时间及患者住院时间；术后进行6个月的随访观察，比较两组创面感染、皮瓣臃肿、皮瓣坏死的发生率及两组关于踝关节功能评分和疼痛评分[6]。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）予以评估，最高分为10分，VAS评分越高则提示患者疼痛程度越强烈。踝关节功能采用Kofoed评分标准予以评估，最高分为100分，分数越低表示患者踝关节功能障碍越严重[7]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0统计学软件对本研究所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标的比较

观察组术前准备时间、抗生素使用时间及住院时间均明显短于对照组，换药次数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床指标的比较（

±s）

2.2 两组并发症发生率的比较

观察组创面感染、皮瓣臃肿、皮瓣坏死的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 两组踝关节功能评分和疼痛VSA评分的比较

随访后，研究组的踝关节功能评分和疼痛VSA评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组踝关节功能评分和疼痛VSA评分的比较（分，

±s）

3 讨论

足踝部受伤是日常生活中的常见现象，足踝部出现软组织坏死现象的原因主要是足踝部软组织较表浅，且肌肉覆盖少。足踝发生创伤后创面呈现出以下特点[8]：①足踝部的血液供应处于较差状态，且患者的抗感染能力也相对较差。②足踝部出现缺损后，此处部位的皮肤弹性相较之前变得很差，弹性减弱的同时皮肤的张力变大[9]，这导致以皮肤出现严重缺损时缝合会出现困难。③当足踝部受到严重损伤时，常伴有大面积的骨、肌腱外露，如果选择行植皮处理，会存在极大的困难，且在植皮前需进行皮瓣修复术治疗[10]。④当患者足踝部出现大面积的骨、肌腱外露情况，在很大程度上容易造成感染，感染后极有可能引发骨髓炎，患者的病程就极大可能会延长。所以治疗足踝软组织缺损的核心就是对患者缺损的的创面进行重新覆盖及在治疗过程中预防感染。本研究中，研究组VSD技术精心治疗，患者的术前准备时间、抗生素使用时间及住院时间均明显短于对照组，换药次数明显少于对照组（P＜0.05）。

研究发现如果患者的足踝部缺损比较严重，则应该选择频繁给患者的创面换药处理，VSD治疗足踝部感染的最大好处就是其可有效降低感染的发生率，是皮肤愈合的速度加快。根据相关实验研究，在VSD治疗足踝部软组织缺损时，用生物半透膜对皮肤创面进行覆盖处理，可有效减少细菌的总量，从而避免感染的发生。且在治疗中采用连续7 d的负压引流，在很大程度上可清除创面内大量分泌物和有害毒素物质，就可减小毒素对机体的产生再次损伤的概率[11]。用VSD技术进行治疗时，在患者的创面容易形成一种表面牵张力，其表面存在的持续牵张力有促进细胞迅速增殖和组织快速生长的功能，这样就很大程度上促进创面的愈合。经分析探究发现VSD技术存在以下治疗优点[7]：①用VSD技术可对患者的创面进行完全封闭处理，在很大程度上避免了感染现象的发生[12]。②在治疗过程中连续7 d负压引流操作，可清除创面内大量分泌物和有害毒素物质，减少发生创面感染的概率。③比较两组的疼痛VSA评分，可发现随访后研究组的踝关节功能评分和疼痛VSA评分均明显优于对照组（P<0.05），提示VSD技术可以在很大程度上缓解患者的痛苦程度。④根据实验研究可以看出采用VSD技术治疗的患者住院时间明显短于对照组，因此VSD技术有助于明显缩短住院治疗时间，有助于踝关节功能的尽快恢复[13]。腓肠神经营养血管皮瓣是临床应用于足踝皮肤软组织缺损修复治疗的常用皮瓣类型[14]，具有以下多种优点：当患者的足踝部受到的创伤程度较轻，采用VSD技术可保患者足部供血正常；此皮瓣厚薄较为适中，可选择面积较大[15]。本研究结果提示，观察组随访期间创面感染、皮瓣臃肿、皮瓣坏死等发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，VSD联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部软组织缺损效果显著，可明显缩短患者的住院时间，减少创面感染和皮瓣不良发生率，很大程度上促进踝关节功能的恢复，值得在临床上推广应用。

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