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研究显示[1-3]，儿童股骨颈较短，股骨颈干角和前倾角较成人更大，相比于成人群体，儿童发生股骨颈骨折的概率更高。目前，临床治疗该类骨折以手术复位内固定为主，但较多研究显示，部分患儿易存在复位延迟治疗现象，复位延迟治疗主要是指股骨颈骨折患儿自受伤起超过24 h进行复位治疗，由于部分地区事故发生地和医院距离较远、儿童合并其他内科疾病或下级医院耽误等原因，导致部分患儿骨折部位24 h内不能获得及时处理，对这种延迟治疗的患儿实施何种治疗仍然存在争议性[4-6]。本研究对儿童股骨颈骨折分别实施开放复位延迟治疗、闭合复位延迟治疗，比较两种复位方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年8月～2017年8月我院收治的68例儿童股骨颈骨折为观察对象，按治疗方法的不同分为开放组（38例）和闭合组（30例）。68例儿童股骨颈骨折患儿均超过24 h接受复位治疗。开放组年龄5～12岁，平均（9.12±1.36）岁；男28 例，女 10 例；骨折至复位时间 2～10 d，平均（6.35±2.54）d；受伤部位：23 例左侧，15例右侧；致伤原因：12例为高处坠落伤，20例为交通事故伤，6例为摔伤；Delbet分型：19例为Ⅱ型，12例为Ⅲ型，7例为Ⅳ型。闭合组年龄5～13岁，平均（9.23±1.42）岁；男 22 例，女 8 例；骨折至复位时间 2～11 d，平均（6.41±2.62）d；受伤部位：19 例左侧，11 例右侧；致伤原因：8例为高处坠落伤，18例为交通事故伤，4例为摔伤；Delbet分型：15例为Ⅱ型，10例为Ⅲ型，5例为Ⅳ型。本研究经我院医学伦理委员会批准后开展。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①患儿均符合临床常用的股骨颈骨折诊断标准，且经影像学检查证实为股骨颈骨折；②患儿临床资料信息齐全；③患儿年龄3～14岁。排除标准：①手术禁忌证者；②早期骨折治疗及陈旧性骨折治疗者。

1.2 方法

开放组应用开放复位延迟治疗。对患儿实施全身麻醉，在C型臂X线机透视下对患儿实施复位手术治疗，结合Delbet分型结果合理选择手术入路切口，对DelbetⅡ型骨折患儿，可在患儿髋关节前外侧作1个手术切口，对DelbetⅢ和Ⅳ型骨折，于患儿髋关节外侧作1个手术切口，逐层切开皮下组织，使骨折端充分显露，清除关节囊内瘀血及血凝块，在直视下对骨折实施复位处理，实施复位中，发现患儿骨折端碎裂，骨皮质塌陷，应避免对其实施强行复位，待复位效果满意后，应结合患儿病情状况合理选择内固定物（动力髋螺钉、空心螺钉、克氏针固定）对其实施固定处理。闭合组应用闭合复位延迟治疗。对患儿实施全身麻醉，在C型臂X线机透视下对患儿实施复位手术治疗，具体为：对患肢实施牵引处理，并在牵引下对其实施外展、内旋、内收等干预，在C型臂X线机透视下对股骨近端实施正位片、侧位片，判断复位效果，并结合患儿摄片结果进行微调，骨折复位效果良好后，沿股骨颈方向对患儿股骨外侧大转子下方3～4 cm处钻入克氏针，在C型臂X线机透视下观察进针方向及长度，对患儿骨折端实施固定处理。对体重较大的患儿，可对其实施空心螺钉固定，在C型臂X线机透视下观察导针方向及置入长度，沿导针切开皮肤及皮下组织，置入合适长度的空心螺钉，并在C型臂X线机透视下观察固定效果。

1.3 评估指标及评估标准

①评估指标：均随访半年，研究比较两组的疗效、髋关节功能评分、骨折愈合时间及并发症发生率。②评估标准。疗效评估标准：结合Ratliff评定标准[7]进行判定。治疗后，患儿髋关节活动恢复正常，步态正常，未出现疼痛现象为优；治疗后，患儿髋关节活动基本恢复正常，活动时常伴有轻度不适或疼痛，但对行走及下蹲无影响为良；治疗后，髋关节活动存在轻度受限，患儿行走时常伴有轻度跛行或疼痛，但生活基本可自理为可；未达到上述疗效标准为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。髋关节功能评分：选择Harris髋关节功能评分[8]标准（总分100分）对患儿实施判定，其中 91～100 分、80～90 分、70～79 分、＜70 分分别表示优、良、可、差，评分越高，即患者的髋关节功能越好。

1.4 统计学方法

选择SPSS 21.0进行指标对比，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

开放组患儿优良率为81.58%，较闭合组（50.00%）明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治效果的比较[n（%）]

2.2 两组骨折愈合时间、髋关节功能评分的比较

开放组骨折愈合时间为（10.24±1.21）周，闭合组为（10.10±1.03）周，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的髋关节功能评分均较治疗前明显更高，但开放组治疗后半年髋关节功能评分（87.65±3.20）分，较闭合组（78.32±4.25）分明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组骨折愈合时间及髋关节功能评分的比较（

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组并发症发生率的比较

开放组并发症发生率为5.26%，低于闭合组（26.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

复位治疗是目前治疗股骨颈骨折的常用有效手段，主要将其分为闭合复位及开放复位，目前，对儿童股骨颈骨折实施何种复位治疗存在一定的争议，有研究认为[9-10]，闭合复位延迟治疗的操作更简单，手术切口较小，术中出血量更少，且该手术方法耗时较短，和开放复位内固定治疗相比，闭合复位能尽可能保留剩余的血液供应，更有助于维持股骨头血供，对患儿实施闭合复位延迟治疗更好，张志强等[10]对开放复位和闭合复位的效果进行了分析，闭合复位和开放复位的疗效较相似，但闭合复位更有助于维持股骨头血供，并发症发生率相对更少。有研究认为[11-14]，闭合复位的复位效果较难保证，部分患儿甚至有时难以达到良好复位，而反复对患儿实施手法复位，易损伤残留血供，加上开放复位内固定治疗可有效清除血肿，减缓压力，在直视下操作，可达到较好的复位及固定效果。因此，为保证复位效果，有必要对开放复位和闭合复位的效果进行比较。

本研究结果提示，开放组优良率（81.58%）比闭合组（50.00）明显更高，且开放组治疗后半年髋关节功能评分（87.65±3.20）分，较闭合组（78.32±4.25）分明显更高，提示对患儿实施开放复位延迟治疗的效果更佳，更有助改善患儿的髋关节功能评分。同时，开放组骨折愈合时间（10.24±1.21）周，闭合组（10.10±1.03）周，差异无统计学意义，提示开放复位延迟治疗不会增加患儿骨折愈合时间。此外，闭合组患儿的并发症发生率（26.67%）比开放组（5.26%）明显更高，提示对儿童股骨颈骨折患儿实施开放复位延迟治疗的安全性更高，患儿发生股骨头缺血性坏死、髋内翻畸形等并发症的概率更低。

郑朋飞等[15]详细分析了闭合复位与切开复位的疗效，其以51例超过24 h复位的儿童股骨颈骨折患者为研究对象，其中闭合复位组18例，切开复位组33例，研究发现，两组患儿的骨折愈合时间比较，差异无统计学意义，但闭合复位组患儿的优良率（66.7%）比切开复位组（84.8%）明显更低，且闭合复位组发生髋内翻畸形的概率较切开复位组明显更高，通过研究其认为，对超过24 h接受复位的股骨颈骨折患儿，实施切开复位的效果更佳。将郑朋飞等的研究结果和本研究进行对比发现，两者无明显区别，均认为开放复位的效果更佳。

综上所述，对儿童股骨颈骨折实施闭合复位治疗可获得一定的效果，但开放复位延迟治疗的效果较闭合复位延迟治疗更佳，更有助于改善患儿髋关节功能，且并发症更少，不会显著增加患儿骨折愈合时间，安全性较可靠，值得各医疗机构推广实践。

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