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感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）重要因素，研究表明COPD患者促炎性因子水平升高，急性期时该现象更为明显[1]。临床治疗以抗感染、镇咳平喘为主，但部分患者急性期痰液较多，可引起胸闷气喘等不适感，严重者可因重要脏器缺氧而危及生命[2]。沙丁胺醇是常用的支气管扩张剂，通过雾化吸入已被广泛应用于临床。布地奈德是目前应用较广泛的激素制剂，对改善气道炎症具有重要意义，本文探讨其在AECOPD患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2018年1月因AECOPD于我院就诊的90例患者作为研究样本并依据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各45例。对照组男29例，女 16 例；年龄 47～72 岁，平均（64.94±6.83）岁；本次加重时间 1～6 d，平均（2.43±0.69）d。观察组男 30 例，女15 例；年龄 45～73 岁，平均（65.04±6.39）岁；本次加重时间 1～5 d，平均（2.27±0.73）d。诊断标准[3]：患者既往有慢性支气管炎病史，平时咳嗽咳痰，呼吸费力，肺部听诊呈过清音，X线提示肋间隙增宽，呈桶状胸，FEV1/FVC＜0.7。急性期诊断时应满足近期咳嗽咳痰等症状急性加重，发热，痰液颜色和（或）黏度改变。纳入标准：所有患者均因AECOPD就诊，且初次收住入院。排除标准：①存在肺部感染、哮喘等呼吸系统疾病者；②过敏体质者；③肝肾功能不全者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予沙丁胺醇雾化吸入治疗，观察组联合布地奈德雾化吸入治疗。患者入院后常规监测生命体征，予低流量吸氧、镇咳化痰治疗，予沙丁胺醇（上海信谊金朱制药，2.5 ml/支，批号：20151209，20170715）2.5 ml+0.9%氯化钠溶液（科伦制药，5 ml/支，批号：20150913，20170821）3 ml雾化吸入，每次 15 min，3 次/d。合并感染时可先经验性予注射用头孢曲松钠（西南药业，国药准字 H20073252）抗感染，2 g/次，1 次/d。根据患者感染控制情况调整用药。观察组在对照组基础上联合布地奈德混悬液（阿斯利康，2 ml/支，批号：20170625）4 ml与对照组雾化药物混合均匀后雾化吸入，两组均以7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前后FEV1/FVC、第1秒用力呼气容积（FEV1）肺功能指标改善情况，由我院肺功能室统一检测，用Cosmed肺功能仪检测完成；②比较两组治疗前后APN及TNF-α改善情况，APN通过放射免疫法，上海信裕公司提供试剂盒。TNF-α用ELISA法完成，南京建成生物研究所提供试剂盒，上述指标检测前护士提前通知患者保持空腹，责任护士抽取患者肘部静脉血，送至我院检验科按照说明书统一检测，试剂盒均同一批次；③比较两组临床疗效。

1.4 疗效标准

显效：治疗后患者咳嗽喘息、发热等症状消失或显著改善，肺部听诊哮鸣音消失；有效：咳嗽喘息改善，痰液颜色较前转浅；无效：症状体征未改善，仍发热，痰液黏稠，肺部听诊可闻及哮鸣音[4]。将显效及有效例数纳入总有效率统计。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组的肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组 FEV1/FVC、FEV1较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组FEV1/FVC、FEV1比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组治疗前后TNF-α及APN的比较

治疗前，两组的TNF-α及APN比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的 TNF-α 及 APN 比治疗前低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组的TNF-α及APN比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组治疗前后肺功能指标的比较（

±s）

表2 两组治疗前后TNF-α及APN的比较（

±s）

2.3 两组临床疗效的比较

观察组总有效率为95.56%（43/45），高于对照组的 77.78%（35/45），差异有统计学意义（χ2=6.154，P＜0.05）（表3）。

表3 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

COPD与免疫失调、氧化应激及炎性因子水平失衡关系密切，一旦发病则肺功能可逐渐降低[4-5]。感染是导致COPD急性加重的最重要因素，部分患者可因严重缺氧而危及生命[6-8]。因此急性期当以快速改善气道炎症反应为目标，雾化吸入既保持了口腔、气道湿润，达到稀释痰液目的，且药物可直接作用于病灶。

沙丁胺醇是选择性β2肾上腺素能受体激动剂，激活腺苷酸环化酶，减少游离Ca2+，可快速缓解平滑肌痉挛并扩张从支气管[9-10]。布地奈德可抑制炎性渗出，且可在一定程度上预防气道重构，小剂量局部用药安全性较高，具有较强的抗炎、抑制气道高反应性、抗过敏功效，减弱炎性反应细胞对气道的黏附力，缓解气道黏膜水肿及充血，从而发挥抗炎平喘功效[11-12]。布地奈德与沙丁胺醇联合应用可起协同作用，沙丁胺醇可增强布地奈德抗炎作用，布地奈德可提高β2受体的表达水平，使平滑肌细胞β2受体的反应性明显增强，雾化吸入可使药物直接作用于局部，起效快且药物利用率明显提高[13-14]。

炎症因子失衡与本病的关系已得到证实，TNF-α等促炎性因子水平可显著升高，被视为引起气道炎症反应的关键。TNF-α是机体炎症网络中的核心物质，升高时可损伤血管内皮，诱发高凝状态，进而加重气道炎症反应，并影响气道重构。APN主要由脂肪细胞分泌，可结合靶细胞受体，在影响骨代谢、抗纤维化、调节糖脂代谢、抗动脉粥样硬化、抑制肿瘤生长中发挥着重要作用[15]。

本研究结果提示，治疗后两组TNF-α、APN降低，炎症反应得到改善，但观察组降幅更大，气道炎症反应得到了更好的改善；观察组总有效率为95.56%，明显高于对照组。提示布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入可有效抑制气道炎症反应，降低促炎性因子，从而抑制气道炎症渗出，减轻组织水肿，进而促进病情康复。

综上所述，对AECOPD患者应用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗效果显著，值得推广。

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