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低血糖主要包括多种临床症状，如饥饿、面色苍白、出汗、恶心等，甚至精神不集中、昏迷等，一旦发生在夜间，且患者未得到及时救治，便会危及其生命安全，特别是老年糖尿病患者，由于其合并基础疾病多，致使死亡风险增加[1-2]。随着当前我国老龄化的急剧增加，糖尿病患病率增高，随之夜间低血糖发生率也呈现出不断增长趋势。因此，加强老年糖尿病患者夜间低血糖的预防及护理对其预后改善显得尤为重要。为此，本文对我院夜间发生低血糖的老年糖尿病患者提供综合护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年7月我院收治的夜间低血糖老年糖尿病患者88例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组44例。患者均符合糖尿病相关诊断标准，排除精神障碍、认知障碍、糖尿病酮症酸中毒、感染、心肌梗死等[3]。观察组中，男24例，女20例；年龄60～82岁；合并症类型为高血压21例，肺心病9例，肾功能不全14例。对照组中，男23例，女21例；年龄64～89岁；合并症类型为高血压22例，肺心病10例，肾功能不全12例。本研究经我院医学伦理委员会批准，并在患者、家属知情同意下开展研究。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即热情接待患者，向其提供舒适、安静病房，定时消毒清扫房间、通风换气，维持室内环境干净整洁、空气清新；向患者进行入院宣教，介绍疾病知识、疗区环境等，使其尽快以适应环境，减轻内心抵触感；根据患者病情变化，合理安排膳食，满足机体需要量；叮嘱患者按照医嘱定时定量用药，严禁私自增减药量/停药，确保血糖处于稳定状况；监测并记录患者血糖值，便于医生动态掌握患者血糖变化，发现异常，及时处理。

观察组在常规护理基础上加用综合护理，包括以下几点。①增加夜间病房巡视次数，尤其是血糖控制效果差、肾功能不全、年龄较高的患者，重视患者主诉，并监测其血糖。②健康教育：以面对面、发放健康知识手册等方式向患者与其家属介绍低血糖病因、临床表现与相应处理措施等，使其做到心中有数，重视自身病情；教给患者掌握血糖仪与血糖测量的正确使用方法。③心理护理：与患者主动交流，并掌握患者心理变化、性格特征，向其提供适当针对性心理疏导，并引导患者阐述内心的想法，给予适当帮助，增强患者信任感、安全感，拉近彼此之间的距离，构建和谐护患关系，使其以正确态度面对疾病。④饮食指导：结合患者实际病情变化、体质量等内容，制定合理饮食计划，以定时定量、少食多餐为原则，就存在夜间低血糖发生风险的患者，参照《中国糖尿病护理及教育指南》，指导患者睡前22时加餐1次，即法式小面包1个。⑤处理方法；以低血糖处理流程为依据，疑似低血糖者，立即测其血糖值，并结合患者临床表现、血糖值进行确诊，一旦出现意识清醒，立即提供葡萄糖口服，每隔15 min监测1次血糖，共观察0.5 h至血糖恢复到正常范围内；意识障碍者，按照医嘱提供20 ml的50%葡萄糖液进行静脉注射，每隔15 min测量1次血糖值，若血糖值仍＜3.0 mmol/L，继续注射60 ml的50%葡萄糖至血糖恢复正常范围。此外，长期使用长效胰岛素/口服磺脲类药物等原因引起的低血糖，应当长时间静脉输注葡萄糖至其意识恢复，继续监测血糖值，时间为 24～48 h。

1.3 观察指标

观察两组夜间低血糖（一旦糖尿病患者血糖在3.9 mmol/L及以下，即可确诊低血糖）、生活质量、健康知识掌握生活质量评价标准[4]：以健康调查简表（SF-36）为依据，评估患者生活质量，内容包括生理职能、总体健康、生理功能、精神健康、社会功能、情感职能，均100分，随着分数的增高，生活质量也随之增高。

健康知识掌握程度判定标准[5]：以本院自制的健康教育姿势问卷调查表评估患者对健康知识（饮食、低血糖知识、血糖仪使用等）的掌握程度，总分为100分，分析完全掌握（≥80 分）、部分掌握（60～79 分）、未掌握（＜60分）。健康知识掌握率＝（完全掌握+部分掌握）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者夜间低血糖的比较

观察组患者的夜间低血糖发生率为4.55%（2/44），低于对照组的18.18%（8/44），差异有统计学意义（χ2＝4.062，P＜0.05）。

2.2 两组患者生活质量评分的比较

观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者生活质量评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者健康知识掌握程度的比较

观察组患者的总健康知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者健康知识掌握程度的比较[n（%）]

3 讨论

针对糖尿病患者的低血糖而言，其发生机制和胰岛素治疗有关，如果白天低血糖症状未得到及时纠正，便会出现夜间低血糖，加上夜间观察不足、护理不及时等问题的存在，极易造成血糖呈持续性发展，诱发不可逆性神经系统损伤，危及患者生命安全，此种情况多见于老年糖尿病患者。此外，由于老年糖尿病患者伴有高血压、肾功能不全等，也会对低血糖发展产生直接促进作用，增加死亡风险[6-8]。因此，加强临床护理的实施对其预后改善具有重要意义。

本研究结果显示，观察组患者的夜间低血糖发生率低于对照组，提示综合护理的应用可以获取理想的临床效果，对夜间低血糖的发生起到了良好的预防作用，即加强病情巡视，重点观察特殊老年患者血糖变化，便于及时发现低血糖；通过多种方式向患者开展健康教育工作，有助于加深患者对疾病的认识程度，提高自身对疾病的重视度，同时学会血糖仪的正确使用方法，便于患者在第一时间预测到低血糖发生的可能性，及时联系医生，避免不良事件的发生；积极与患者进行有效沟通，有助于患者树立积极乐观心态，正确看待疾病，提高治疗、护理配合度；根据患者病情、体质量等制定个性化饮食方案，利于夜间低血糖发生率的降低；参照低血糖处理流程，针对疑似低血糖者具体病情变化，采取一系列相应的处理措施，有效维持患者理想血糖水平，改善其预后[9-11]。本研究结果显示，观察组患者的生活质量评分和总健康知识掌握率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示综合护理具有均较高的可行性、有效性。有研究指出，老年糖尿病夜间低血糖的发生和身体、睡眠、情绪等因素有关[12]。因此，本文在护理基础上针对老年糖尿病患者夜间低血糖发生的提供合理有效的预防措施，彻底杜绝夜间低血糖的发生，进一步提高预后，主要包括以下几点：护理人员准确评估患者病情，向患者重点强调低血糖的危害性，并叮嘱患定时定量用药；定时测量患者血糖值，准确掌握其血糖水平；教会患者掌握血糖症状，如恶心呕吐、出汗、头晕等，及时发现并联系医生；进行适量有氧运动；携带糖果/含糖饼干，便于应对低血糖的发生；护理人员做好交接班工作，详细掌握患者饮食、降糖药、心理状态等方面内容，特别是伴发急性胃肠炎、肾功能不全者，需要重点观察，测量并记录其睡前血糖值，避免夜间低血糖的发生[13-15]。

综上所述，加强对老年糖尿病患者夜间低血糖的综合护理，对预后恢复起到了良好的指导性作用。

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