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早期先兆流产发生在妊娠12周之前出现少量阴道流血，宫颈口未开，无妊娠物排出，随后发生阵发性下腹痛或腰背痛，是一种常见的妇产科疾病，最终可演变成难免流产、不全流产或完全流产[1]。胚胎的正常发育需要一定量的血清孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）及雌二醇（E2）浓度，三者浓度过低等内分泌异常均可导致胚胎发育停止、流产等[2]。目前对早期先兆流产的诊断主要根据病史、临床表现，有时也需结合妇科检查、B超、血HCG等辅助检查及查体，每种检查单独使用均有不足之处，有研究报道：血清P、HCG及E2联合检测可弥补超声等影像检查及临床表现对预测早期先兆流产结局的不足[3-4]，现对其联合检测在预测妊娠结局方面的价值进行研究，以便及时估测保胎的成功率，制定进一步诊疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院产科2016年9月～2017年12月收治的86例早期先兆流产患者，均进行血清P、HCG联合雌E2水平检测，按其安胎结果分为实验组（安胎成功组，经超声示胎心搏动正常，胎儿正常发育，同时阴道不再流血，腹痛、腰背痛症状消失）及对照组（安胎失败组，经超声示胎心搏动减弱或停止演变为稽留流产，阴道流血量增多，腹痛或腰背痛症状加剧，宫颈口可见胎膜破裂或妊娠物流出，或患者已经做了清宫手术[5]）。实验组50例，其中初产妇34例，经产妇16例；年龄 18～39 岁，平均（24.5±2.9）岁；孕龄 6～11 周，平均（7.7±0.9）周；平均月经周期（29.2±6.1）d；平均身高（158.4±2.5）cm；平均体重（55.1±5.7）kg；平均身体质量指数（BMI）（21.6±2.2）kg/m2。对照组 36 例，其中初产妇26例，经产妇10例；年龄20-40岁，平均（25.1±3.2）岁；孕龄 5～11 周，平均（8.1±1.3）周；平均月经周期（30.4±5.6）d；平均身高（159.2±2.3）cm；平均体重（54.6±5.3）kg；平均 BMI（21.4±2.5）kg/m2。纳入标准：①所有患者诊断均符合《中药新药临床研究指导原则》以及《妇产科学》等[6-7]；②均有早孕反应，伴随少量阴道流血或腹痛等症状，经超声检查提示宫内单胎妊娠，子宫大小与停经周数一致，符合早期先兆流产诊断；③均签署知情同意书。排除标准：①合并TORCH（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及其他病原体）等感染者；②合并重大心脑血管疾病者；③患有甲状腺功能减退、糖尿病、黄体功能不全等内分泌疾病或免疫功能异常者；④有过量抽烟、酗酒等不良生活习惯者或有放射性物质、有毒化学物质接触史者。本研究经我院医学伦理委员会并审批。两组患者在产次、年龄、妊娠时间、月经周期、身高、体重和BMI等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于患者入院次日清晨，采集其空腹状态下的肘静脉血3 ml，及时离心分离血清并检测。所有孕妇血清P、HCG及E2水平的检测均用化学发光法，检测在德国西门子公司生产的ADVIA Centaur XP全自动电化学发光免疫分析仪（带有配套试剂）进行，严格按照操作规程操作。统计两组的血清P、HCG及E2水平，叮嘱患者充分卧床休息，尽可能保持较平静的心态，护理人员及时进行开导教育。

1.3 观察指标

观察并比较两组在3、5、7、9周孕龄时的血清P、HCG及E2水平。用酶联免疫吸附试验检测血清P、HCG及E2水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在孕3、5、7、9周血清P检测结果的比较

两组在孕9周P检测结果均高于本组孕3周，且实验组在孕3、5、7、9周P检测结果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组在孕 3、5、7、9 周血清 P 检测结果的比较（ng/ml，

±s）

与本组孕3周比较，*P＜0.05

2.2 两组在孕3、5、7、9周血清β-HCG检测结果的比较

两组在孕5、7、9周血清β-HCG检测结果均高于本组孕3周，且实验组在孕3、5、7、9周血清 β-HCG检测结果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组在孕 3、5、7、9周血清 E2检测结果的比较

两组在孕3周血清E2检测结果差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在孕 5、7、9 周血清 E2检测结果均高于本组孕3周，且实验组在孕3、5、7、9周血清E2检测结果显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组在孕 3、5、7、9 周血清 β-HCG 检测结果的比较（mIU/ml，

±s）

与本组孕3周比较，*P＜0.05

表3 两组在孕 3、5、7、9 周血清 E2检测结果的比较（pg/ml，

±s）

与本组孕3周比较，*P＜0.05

3 讨论

胚胎着床后有31%发生自然流产，而其中80%的自然流产为早期流产，其病因较为复杂，包括父母因素、胎儿因素和环境因素，以胚胎或胎儿染色异常最常见[8]。早期先兆流产发生在妊娠12周之前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后发生阵发性下腹痛或腰背痛，是一种常见的妇产科疾病，最终可演变成难免流产、不全流产或完全流产，且有报道多次自然流产会明显增加患者自然流产概率[9]。为了甄选有保胎意义的胎儿，急需一种有较大价值的检测方法预测早期先兆流产结局，而血清P、HCG以及E2在胚胎发育过程中发挥着不可替代的作用[10]，现对这三者联合检测在预测早期先兆流产结局的价值进行研究，本研究结果显示，两组在孕9周P检测结果均高于本组孕3周，且实验组在孕3、5、7、9周PG检测结果均显著高于对照组；两组在孕5、7、9周血清β-HCG检测结果均高于本组孕3周，且实验组在孕3、5、7、9周β-HCG检测结果均显著高于对照组，差异有统计学意义，这与冯莉[11]的研究结果一致。P的增加是子宫增生期转变为分泌期的必要条件，为受精卵顺利着床打下基础，其在孕早期主要由胎盘分泌，可降低子宫平滑肌收缩力和对缩宫素的敏感性，减弱输卵管收缩，故P含量的测定可在一定程度上反映胎盘的发育情况和流产的概率[12-13]。β-HCG由于其特异性及受精后第6天滋养细胞便开始分泌而成为早孕的最常用检测方法，其对月经黄体转化为妊娠黄体具有重要作用，可增加甾体激素的分泌从而维持正常的妊娠过程，且可促使雄激素转化为雌激素并增加P形成[14]。李博[12]研究显示，难免流产及早期先兆流产患者的血清P、β-HCG显著小于正常妊娠者。两组在孕3周血清E2检测结果无统计学差异，而实验组在孕3、5、7、9周血清E2检测结果显著高于对照组，差异有统计学意义。E2是一种含量最多，活性最强的雌激素，主要由β-HCG刺激卵泡转变生成，当其含量升高时，可证明胎盘功能正常，可代偿黄体功能，刺激E2生成，而其正常含量也是胚胎发育所必需的条件[15]。

综上所述，血清P、β-HCG及E2水平联合检测可用于预测早期先兆流产结局，以便进一步制定诊疗方案，最大程度上保证患者利益，减少不必要的医疗纠纷。

[参考文献]

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[11]冯莉.对早期先兆流产孕妇进行血清孕酮、β-HCG检测的意义[J].当代医药论丛，2017，15（5）：98-99.

[12]李博.血清孕酮、人绒毛膜促性腺激素联合检测预测早期先兆流产的意义[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（20）：2387-2388.

[13]曹姗，赵紫薇，周萱，等.基于文献计量学分析先兆流产的影响因素[J].河南中医，2017，37（5）：875-878.

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[15]施展华，晏婷.E2、β－hCG与孕早期先兆流产患者保胎治疗的相关性分析[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2692-2694.