粪便隐血试验和转铁蛋白联合检测在诊断消化性出血中的意义
谭罗坤 罗海顺 伍尚剑 李翠叶
广东省怀集县人民医院检验科，广东怀集 526400
[摘要]目的 探讨粪便隐血试验联合转铁蛋白检测在消化性出血疾病中的诊断意义，为临床疾病诊治提供依据。方法 选取2016年9月～2017年9月于我院就诊并经消化内镜及病理组织学确诊的消化性出血患者81例为观察组，按照出血位置不同分为上消化道出血组（51例）和下消化道出血组（30例），另选取同期于我院行健康体检的患者60例为对照组。以消化道内镜和病理组织学检测为金标准，判断粪便隐血试验和转铁蛋白检测的诊断意义。结果 上消化道出血组粪便隐血实验检测阳性率（47.06%），转铁蛋白检测阳性率（50.98%），两者均显著低于联合检测阳性率（84.31%），差异有统计学意义（P＜0.05）。下消化道出血组粪便隐血试验检测阳性率（56.67%），转铁蛋白检测阳性率（63.33%），两者均显著低于联合检测阳性率（86.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。粪便隐血试验检测灵敏度（50.62%），转铁蛋白检测灵敏度（55.56%），两组均明显低于联合检测灵敏度（85.19%），差异有统计学意义（P＜0.05）。三种检测方式特异度均为98.33%。结论 粪便隐血实验联合转铁蛋白检测诊断消化道出血疾病有较高诊断准确率，高灵敏度及特异度，利于患者早期诊治，值得临床推广应用。
[关键词]粪便隐血实验；转铁蛋白；消化道出血；诊断
[中图分类号]R446.13
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）7（c）-0137-03
[作者简介]谭罗坤（1977-），男，本科，主管技师 ，研究方向：临床检验
The significance of fecal occult blood test combined transferrin detection in the diagnosis of digestive hemorrhage
TAN Luo-kun LUO Hai-shun WU Shang-jian LI Cui-ye
Department of Laboratory Medicine,People′s Hospital of Huaiji County,Guangdong Province,Huaiji 526400,China
Department of Laboratory Medicine,People′s Hospital of Huaiji County,Guangdong Province,Huaiji 526400,China
[Abstract]Objective To investigate the significance of fecal occult blood test combined transferrin detection in the diagnosis of digestive hemorrhage.Methods A total of 81 patients with digestive hemorrhage who were treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were randomly selected as observation group.According to the location of the hemorrhage,they were divided into the upper gastrointestinal bleeding group (51 cases)and the lower gastrointestinal bleeding group(30 cases),and 60 patients who had a health examination in our hospital during the same period were selected as the control group.The diagnostic significance of fecal occult blood test and transferritin detection was determined by endoscopy and histopathological examination.Results The positive rate of upper gastrointestinal bleeding was 47.06%with fecal occult blood test,and the positive rate of transferrotein detection was 50.98%,both of which were significantly lower than the joint test(84.31%),with a statistical difference(P<0.05).The positive rate of fecal occult blood test in the lower gastrointestinal bleeding group was 56.67%.The positive rate of transferrotein detection was 63.33%,both of which were significantly lower than the joint test(86.67%),with a statistical difference(P<0.05).Fecal occult blood test alone the detection sensitivity was 50.62%,transferrin separate detection sensitivity was 55.56%,the two groups were significantly lower than 85.19%of joint detection,with a statistical difference(P<0.05).The specificity of the three methods were 98.33%.Conclusion The fecal occult blood test combined with transferrotein test for diagnosis and diagnosis of gastrointestinal hemorrhage has high diagnostic accuracy,high sensitivity and specificity,which is beneficial to the early diagnosis and treatment of patients,and it is worthy of clinical application.
[Key words]Fecal occult blood experiment;Transferrin;Gastrointestinal bleeding;Diagnose
消化道出血是临床消化科室最常见的疾病类型之一，且发生于各个年龄段，多继发于活动性消化性溃疡、消化道肿瘤、胃肠道寄生虫病及慢性消化道炎症等[1]。目前消化道出血的诊断方式有多种，粪便隐血试验是内科临床应用最广泛的一种检测技术，也是消化科肿瘤常用的一类筛选方式[2-3]。传统的粪便隐血试验具有较高的灵敏度，对极少量的胃肠道出血也有所反应，但检查结果容易受饮食等因素影响而出现假阳性或假阴性情况[4]。目前认为金标法粪便隐血试验，即测定粪便中血红蛋白（Hb），具有更高的敏感性，且操作简便、快捷、特异性较强[5-6]。临床经验显示，通过与消化道内镜结果比较，金标法仍然存在一定的假阴性[7]。有研究表明[8-9]，联合粪便中的转铁蛋白检测可提高诊断准确率，本文探讨粪便隐血试验和转铁蛋白联合检测在诊断消化性出血中的意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2016年9月～2017年9月收治的81例消化性出血患者作为研究对象，另选取同期于我院行健康体检的无消化性出血的60例为对照组。按照消化内镜检查结果，根据患者消化性出血部位不同分为上消化道出血组（51例），下消化道出血组（30例）。纳入标准：①所有患者均经消化内镜检查确诊，观察组为消化道出血，对照组无消化道出血；②患者均自愿参与；③入院前1个月内未接受相关治疗。排除标准：①有其他外伤等原因引起消化道出血者；②因其他原因无法耐受消化内镜检查者；③有其他影响检查结果的疾病者。上消化道出血组男35例，女16例；平均年龄（39.3±1.6）岁。下消化道出血组男18例，女12例；平均年龄（38.5±1.3）岁。对照组男39例，女21例；平均年龄（39.3±1.3）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准后实施，所有患者均签署知情同意书。三组的年龄、性别分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
采用金洹自动粪便分析仪（江西省金洹医疗器械股份有限公司，型号：JHAFAⅢ）进行检查，金标隐血实验具体步骤为：①采集标本：用采便棒采集标本并置入装有缓冲液的试管中进行混匀；②检测标本：将试纸标MAX端置入待测样本区，保证待测样本顶端低于MAX线；③结果判定：检测5 min后取出，若反应线和控制线均出现色带，判定结果为阳性；若仅控制线出现色带，则判定为阴性；若反应线和控制线均无色带出现，判定结果无效。转铁蛋白检测步骤大致同上，其中隐血实验中血红蛋白的检测范围为0.2～2000.0 μg/ml，转铁蛋白检测范围为 0.04～400 μg/ml。
1.3 观察指标
观察两种方式单独检测及联合检测时的阳性情况，误诊例数，比较三种不同检测方式对消化性出血的诊断价值。其中，灵敏度＝真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度＝真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（.jpg "pagenumber_ebook=144,pagenumber_book=138")
±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 粪便隐血试验与联合检测结果比较
上消化道出血组粪便隐血实验检测阳性率及转铁蛋白检测阳性率均显著低于联合检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。下消化道出血组粪便隐血试验单独检测阳性率及转铁蛋白检测阳性率均显著低于联合检测，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 粪便隐血试验与联合检测阳性结果的比较[n（%）]
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2.2 不同检测方法诊断价值的比较
所有患者行粪便隐血试验检测及转铁蛋白检测，其中粪便隐血试验检测灵敏度为50.62%，转铁蛋白检测灵敏度为55.56%，两组均明显低于联合检测的85.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。三种检测方式特异度均为98.33%（表2）。
表2 不同检测方式诊断价值的比较（n）
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3 讨论
消化道出血是临床消化内科常见的疾病之一，根据出血部位的不同可分为上消化道出血和下消化道出血[10]。其中，上消化道出血指的是食管、胃、十二指肠的出血及胰腺和胆管损伤出血经消化道流出，而下消化道出血指的是屈氏韧带以下消化道的出血。其常见于炎症、溃疡及肿瘤性疾病等，若诊断不及时造成长期的慢性出血而致患者营养不良，此外，若为肿瘤性疾病将延误最佳的治疗时期而造成严重后果[11-12]。消化道出血在5 ml以下肉眼无法辨别，因此灵敏度高的消化道出血检测方式成为临床关注的重点[13]。
粪便隐血实验室是临床用于诊断消化道出血最常用的检测方式之一，目前高灵敏度的粪便隐血实验可检测粪便中0.2～1.0 g/L的血红蛋白，相当于消化道1～5 ml出血[14]。转铁蛋白检测原理与粪便隐血实验类似，较隐血实验灵敏度更高，因为正常人的消化道中不存在转铁蛋白，当消化道出血时，血红蛋白中含有含铁血黄素，能够催化氧化物的生成，而生成的氧化物又可作为化学试剂中过氧化氢的催化剂使其释放出氧气，最终表现为试纸颜色的改变，此种方法特异性高，灵敏度好，对消化道出血的早期诊断具有较高的价值[15-16]。本研究结果提示，上消化道出血组粪便隐血实验检测阳性率为47.06%，转铁蛋白检测阳性率为50.98%，联合检测阳性率为84.31%，两者均显著低于联合检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。下消化道出血组粪便隐血试验检测阳性率为56.67%，转铁蛋白检测阳性率为63.33%，联合检测阳性率为86.67%，两者均显著低于联合检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。粪便隐血试验单独检测灵敏度为50.62%，转铁蛋白单独检测灵敏度为55.56%，两组均明显低于联合检测的85.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。三种检测方式特异度均为98.33%。提示单独一种方式的检测效能要弱于联合检测。
综上所述，粪便隐血实验联合转铁蛋白检测可更好地诊断消化道出血疾病，利于患者早期诊断，更有利于疾病的早期治疗，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2018-01-04 本文编辑：崔建中）