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膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以关节软骨退行性病理改变为基础的疾病，是导致老年患者关节疼痛甚至残疾的常见慢性骨科疾病，严重影响患者的生存质量[1]。积极缓解患者的临床主观症状，提升其生命质量是临床治疗和护理的重点[2]。目前KOA尚无特效治疗方案，临床以外科手术和内科保守治疗方案，其中外科手术治疗创伤大、手术难度高、医疗费用支出多，老年患者接受度不高[3-4]。保守治疗以消炎镇痛治疗为主，其中中药外敷可通过药理作用促进局部血液循环，减轻关节腔的炎性反应，且患者接受程度高，在治疗KOA中具有独特的优势[5]。本研究将熥络宝联合中药敷贴运用于老年KOA患者中，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已经过医院医学伦理委员会审核，选择2016年5月～2017年4月在我院治疗的KOA患者为研究对象。纳入标准：①符合KOA诊断标准[6]（参照中华医学会骨科分会2007年版《骨关节炎诊治指南》）；②年龄≥60周岁；③神志清醒，具备正常言语表达及视听读写能力；④膝关节部位皮肤正常；⑤自愿参与本项目研究。排除标准：①合并严重脏器功能异常及恶性肿瘤；②膝关节手术史、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风和代谢性骨病等其他骨科相关疾病患者。剔除标准：研究期间失访及接受外科手术治疗患者；最终纳入64例患者。其中对照组共计32例，男9例，女23例；平均年龄（66.13±5.82）岁；平均体重指数（23.09±1.20）kg/m2；病变部位：左侧 14 例，右侧 16 例，两侧 2例；平均病程（5.16±1.25）年。观察组共计32例，其中男11 例，女 21 例；平均年龄（65.47±6.07）岁；平均体重指数（23.66±1.52）kg/m2；病变部位：左侧 17 例，右侧12例，两侧 3例；平均病程（5.19±0.93）年。两组患者的性别、年龄、病程、身高体重指数、病变部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组常规采用中药敷贴进行治疗，中药敷贴由乳香、没药、川乌、透骨草、红花、当归、川芎组成。将上述7味中药按照特定的比例研制成粉末状，加适量蜂蜜调成粘稠状，经微波加热敷于患者膝关节部位，治疗中防止烫伤。每日2次，每次30 min，1周为1个疗程，观察期为2个疗程。

1.2.2 观察组采用熥络宝（由太原梓豪生产，膝关康复器型，晋械注准20172260035）联合中药敷贴进行治疗，具体治疗方法：患者取平卧位，保持下肢的伸直状态；按常规方案将中药敷于患者膝关节部位；将熥络宝治疗仪盖住中药敷贴后固定于患者膝关节部位，其中磁片的位置对准半月板位置；接通电源后根据患者的耐受程度调节熥疗强度；在治疗结束后取下治疗仪及敷贴，膝盖部位采用湿润的热毛巾清洗干净；每日2次，每次30 min；1周为1个疗程，观察期为2个疗程。

此外，两组患者均采用常规护理方案，包括加强对患者的健康宣教，遵医嘱合理使用镇痛药物，指导合理运动，采用全运动防止关节囊挛缩；在急性发作期宜多卧床休息，指导患者正确使用拐杖，以保持关节囊及韧带松弛。

1.3 观察指标

①膝关节功能：采用 KSS（knee society score）评分系统进行评价，该系统由美国膝关节学会研制[7]，评价内容包括膝关节评分和膝关节功能评分2个维度，其中膝关节评分总分为0～100分，评价患者膝关节部位疼痛、稳定性和活动范围情况，膝关节功能评分总分为0～100分，评价患者上下楼梯及行走情况；上述2个维度的评分越高，表明对应的功能越好。②治疗效果：疗效评定标准如下。痊愈：患者的临床症状全部消失，关节功能正常；有效：患者的临床症状基本消失或减轻，关节活动功能好转；无效：临床症状未见好转，关节功能未改变或加重[8-9]。总有效率＝（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后KSS评分的比较

两组患者干预后的KSS膝评分和功能评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.001）；观察组患者干预后的KSS膝评分和功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）（表1）。

2.2 两组患者治疗效果的比较

观察组的总有效率为96.87%，明显高于对照组的 81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组患者干预前后KSS评分的比较（分，

±s）

表2 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨论

KOA是常见的慢性关节病变，以关节软骨的退行性病变为病理基础，关节软骨软化、溃疡、纤维化、缺失，其软骨下骨硬化及骨质象牙化，并进一步形成骨赘和软骨下囊变、滑膜增生、关节囊挛缩、膝关节韧带挛缩或变性、关节肌肉萎缩无力，最终导致整个关节结构的退变过程和修复过程失调[10]。临床研究显示，老年是发生KOA的独立危险因子[11]，随着年龄的老化，机体运动量减少，膝关节周围的肌力衰退，导致膝关节稳定性降低，并降低肌肉对膝关节的保护和支撑作用[12]，膝关节长期机械损伤及退行性病变是导致KOA发生的主要原因[13]，除年龄因素外，研究显示性别、职业类型、代谢状况及损伤程度均是KOA发生的影响因素[13]。传统医学认为,退行性膝关节炎是因患者正气内虚、外邪入侵、气血阻滞于关节而发病，属痹病、骨痹范畴。患者表现为局部肿胀、疼痛、僵硬及活动障碍，甚至导致关节畸形[14]。内科保守治疗以减轻疼痛，改善关节功能为主，达到改善患者的生存质量的目的。

本研究结果显示，采用熥络宝联合中药敷贴可有效改善老年KOA患者的膝关节功能状态，提高患者的治疗效果，观察组患者的治疗总有效率为96.87%，与张会良等[15]通过四妙丸方加味联合推拿治疗的治疗效果相似（有效率达95.83%），提示熥络宝联合中药敷贴与口服中药联合推拿的效果相似。本研究所采用的中药敷贴由多味中药组成，其中乳香、没药具有活血行气、祛瘀散积、消肿止痛之功效，川乌具有祛风散寒之功效，透骨草具有除湿祛风、舒经通络、活血止痛的功效，红花具有活血化瘀、通经止痛之功效，当归和川芎配伍能活血行气、祛风止痛。诸多药合用可达活血化瘀、通经活络之效，膝关节局部外敷可有效缓解局部疼痛感，改善局部微循环，促进组织的修复。再联合使用熥络宝可进一步增强中药的作用效果，分析原因如下，首先熥络宝的中低频振荡按摩能促进中药与局部皮肤毛孔的接触，能激活纤维素，改善半月板的水分和弹性，促进半月板功能的恢复[16]；其次熥络宝的红外热灸效果能有效改善膝关节部位的无氧代谢功能，通过温热刺激促进外用药物的吸收和利用，改善膝关节内无菌性炎症和水肿症状[17]；再次，通过熥络宝脉冲可产生磁场作用，将药物中的有效成分活化为药物离子，并在磁场作用下熥透皮肤到达病变部位，促进药物的吸收与利用，有效改善膝关节内无菌性炎症状态，改善患者的临床症状[18]。随着关节无菌性炎症及水肿程度的改善，关节微循环改善可促进膝关节组织的修复，因此观察组患者关节功能改善程度明显优于对照组。

综上所述，熥络宝联合中药敷贴可有效改善KOA患者的临床症状，促进其膝关节功能的恢复，提高其治疗效果，在临床值得进一步推广。

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