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不孕症是全人类关注的生殖健康问题，研究者发现我国女性不孕症因多种因素，数量逐年增加。子宫内膜容受性（endometrial receptivity，ER）广泛被定义为子宫内膜容纳胚胎植入的能力，同时也是成功妊娠关键的因素[1]。在人类自然和辅助生殖技术（ART）中，ER是决定IVF-ET成功的关键[2]。子宫内膜厚度被很多研究者认为是ER的关键因素[3]。随着ART的发展，临床医生面临着薄型子宫内膜这一巨大挑战。本研究予补肾活血汤治疗，用于改善薄型ER，提高妊娠率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院2017年1月～2018年1月收治的60例薄型子宫内膜患者作为研究对象，按照系统随机方法分为治疗组（30例）和对照组（30例）。本研究已经本院医学伦理委员会批准。患者均知情同意本研究。治疗组中有15例为自然受孕患者，15例为试管婴儿助孕（IVF-ET）患者；平均年龄为（31.8±4.9）岁；不孕年限（2.5±0.6）年。对照组中10例为自然受孕患者，20例为 IVF-ET 患者；平均年龄（31.1±4.5）岁；不孕年限（2.8±0.4）年。两组的年龄、不孕年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①患者为薄型子宫内膜不孕症患者；②经我院生殖门诊行不孕症系统检查提示：基础内分泌正常、排卵正常、自然受孕的子宫输卵管造影术提示至少有一侧输卵管通畅；③男方精液基本正常；④患者能够坚持治疗且依从性良好。

1.3 排除标准

①患者已进行相关内膜薄的其他治疗；②患者有精神病史；③患者存在严重疾病，需长时间用药。

1.4 诊断标准

最常用的诊断薄型子宫内膜标准是B超检测的标准：在排卵日、黄体支持日、ART中人绒毛膜促性腺激素（hCG）日（以下将该日简称为“排卵日”），超声下提示子宫内膜厚度＜7 mm或8 mm即可视为薄型子宫内膜[4]。

1.5 治疗方法

治疗组：月经干净后开始予补肾活血汤，基本方：菟丝子、淫羊藿各15 g，鹿角霜、补骨脂、熟地黄、当归、丹参、三棱、赤芍、川芎、柴胡各 10 g，黄芪 20 g，蛤蚧（去头足，身体及尾巴均分为3份，各取1份与前方为1剂药）。按月经前、后期调摄冲任，进行加减，每日1剂，月经期停服。对照组：给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司；国药准字20171038；规格1 mg×21片）治疗，于月经第7天开始口服，每日4 mg，至排卵后2周停药。1个月经周期为1个治疗周期，连续治疗2个周期。

1.6 观察指标及疗效判定标准

观察指标包括A、B、C三点。A为“排卵日”子宫内膜厚度：用经阴道超声检测，图像为二维灰阶超声显示的子宫矢状切面；B为尿hCG定性测定和血hCG定量测定：测定时间为排卵后（或ET后）第14天；C为阴道超声监测子宫内有无胎心搏动：检测时间为排卵后（或ET后）第28天。

疗效判定标准如下。治愈：A明显＞7 mm，B阳性，C有；显效：A明显＞7 mm，B阳性，C无（即生化妊娠或稽留流产）；有效：A 明显＞7 mm，B阴性；无效：A 未明显增加[5]。总有效＝治愈+显效。

1.7 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后在“排卵日”子宫内膜厚度的比较

治疗前，两组患者在“排卵日”的子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，治疗组的“排卵日”子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后“排卵日”的子宫内膜厚度均比治疗前明显增厚，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后在“排卵日”子宫内膜厚度的比较（mm，

±s）

2.2 两组总有效率的比较

治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）(表2)。

表2 两组总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜仅允许在“植入窗口期”胚胎植入（排卵后6～10 d），若错过这个时期，胚胎不被接受[6]。 ER因素在导致IVF-ET植入失败因素中占2/3[7]。子宫内膜厚度是ER的重要标志，并广泛用于ART中。目前，越来越多的研究者选择使用非损伤性的、廉价的阴道超声评估ER。

中医理论认为“肾主生殖”，子宫内膜薄从中医理论分析属于肾精肾气不足，气血失养，运化失常，可以通过中医补肾填精，益气养血活血的方法治疗。王晓慧等[8]的研究发现，补肾活血方能改善ER，提高IVFET的着床率。董相丽等[9-11]证明中药能使子官内膜厚度增加，ER增强，从而提高妊娠率。

本研究运用中医辨证论治方法，用补肾活血之药增加子宫内膜血流量，提高ER，从而提高妊娠率。方中的菟丝子、淫羊藿、鹿角霜、补骨脂可补肾助阳，熟地黄、当归可补血活血，丹参、川芎、三棱、赤芍可活血祛瘀行气，柴胡可疏肝理气，黄芪可补气升阳，蛤蚧具有补肺益肾、助阳益精的功效[12]。现代药理作用研究提示，蛤蚧具有拟雌激素和雄激素作用[13]；很多研究证明，补肾中药具有拟雌激素作用[14-16]；鹿角可平衡体内激素水平[17]。现代研究表明，补肾药和补气活血药连用，使内膜发育，适合胚胎着床[18-19]。

本研究结果显示，治疗组治疗后的“排卵日”子宫内膜厚度为（8.30±1.03）mm，低于对照组的（9.21±1.31）mm（P<0.05）；但是，在妊娠方面，治疗组的总有效率为66.7%，高于对照组的40.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。梁靓等[20]亦证明，不存在子宫内膜厚度上限值，但子宫内膜厚度＜8 mm时，ER明显下降。

本研究通过对60例薄型子宫内膜不孕症患者连续治疗2个月，科学统计计算其总有效率及治疗后子宫内膜厚度情况，证实了采用补肾活血汤可有效增厚薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度，改善其内膜容受性，提高妊娠率。

通过这项研究，再次证明了中医学是博大精深的，即使在ART时代，中医药仍然能起到积极作用。

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