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椎动脉型颈椎病是临床常见颈椎病类型，其发生与机体颈椎退行性变化、椎体骨质增生、椎体生理曲度变化等因素，造成软组织水肿充血、颈椎失稳压迫椎动脉、神经根有关[1]。患者由于椎动脉、神经根受压，局部供血不足导致临床出现头痛、眩晕、四肢无力、颈背疼痛等症状，此病是进行性慢性疾病，若不及时进行治疗，可致机体血压改变、视力降低，对患者的生活、工作造成影响[2]。目前颈椎病的治疗手段较多，多数患者可通过非手术治疗（手法推拿、针灸、药物治疗等）改善症状，其中牵引是常用治疗方式，其通过松解关节囊、降低椎间盘压力、解除神经根压迫，从而改善局部血供不足情况，改善患者的症状，达到治疗目的[3]。但临床仅通过牵引治疗，不仅治疗时间长且效果不太理想，故有学者在牵引治疗时加用自拟方孔氏护心方加减，来提高治疗效果、促进病症改善[4]。本文选取86例患者进行研究，探讨孔氏护心方加减联合牵引治疗椎动脉型颈椎病的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年3月我院收治的86例椎动脉型颈椎病患者为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组，其中观察组43例，男23例，女20例；年龄 30～68岁，平均（50.4±3.9）岁；患病时间 3 个月～2 年，平均（1.0±0.4）年。对照组 43 例，男 24 例，女 19例；年龄 32～69 岁，平均（50.7±3.6）岁；患病时间 2 个月～3 年，平均（1.2±0.5）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：X线显示关节失稳、钩椎关节增生，有明显颈性眩晕、交感神经症状，符合颈椎病诊断标准[5]，无颅内肿瘤、颈椎外病变，签署知情同意书。

排除标准：临床资料不全，合并严重原发性疾病、先天性骨关节疾病，经检查为耳源、眼源性眩晕，年龄＜30岁或＞70岁。

中医证候诊断标准：气虚血瘀型；少气懒言、头昏、视力不清、身体疲劳、眩晕、颈痛、肩痛如刺，舌淡暗或有紫斑，苔薄白，脉沉涩、细而无力。

1.2 方法

对照组行牵引治疗：先按摩患者的颈部、双肩5 min以放松颈部软组织，取穴太阳、肩井、百会、风池等按揉5 min左右后，取仰卧位由医生一手托下颌、一手托颈部，将患者的头部向上牵引，持续30 s，间歇10 s，重复5次。同时用托患者颈部的手对病变颈椎按由下到上、从左向右的顺序施力按压，根据患者的具体情况调整颈椎屈伸角度、方向，力度由轻到重以患者身体不动为宜，最后按揉颈后两侧肌群，每日1次，30 min/次。

观察组：在上述牵引治疗的基础上，加用孔氏护心方加减，方剂组成：丹参30 g、砂仁10 g、薤白15 g、瓜蒌皮 15 g、甘草 6 g、枳实 30 g、党参 20 g、当归 10 g、葛根30 g、天麻10 g，恶心呕吐者加竹茹10 g，失眠多梦者加远志10 g、夜交藤 30 g，以清水浸泡文火煎煮45～60 min，取汤汁 400 ml，分早晚 2 次服用，每日 1剂，本次治疗时间两组均为15 d。

1.3 观察指标

比较治疗前后的椎动脉血流动力学水平，评估治疗效果，观察患者的头痛、眩晕评分变化。血流动力学变化采用多普勒超声（MySono U5，三星麦迪逊，上海创讯医疗器械有限公司）检查，治疗前后患者取坐位，放松并充分暴露颈后部进行检查，对基底动脉、椎动脉进行检查，使用枕骨大孔作为探查窗，测量频谱为影屏中最高频谱，同时以动脉收缩期峰流速作为定量分析指标。其中头痛、眩晕评分采用计分法，3分为正常，2分为轻度（稍感头痛或偶尔眩晕），1分为中度（可忍受的头痛或间歇性眩晕），0分为重度（剧烈头痛或眩晕无法视物、猝倒）。

1.4 疗效评价标准

治愈：相关症状、体征消失，患者颈部功能及工作、正常生活恢复，半年内无复发；改善：眩晕、头痛、颈部不适感等缓解，日常生活轻中度受限，仍需进一歩治疗；无效：症状、体征无改善或严重，日常生活、工作严重受限[6]。总有效率＝（治愈+改善）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较（n）

2.2 两组患者治疗前后头痛、眩晕评分的比较

治疗后，两组患者的头痛、眩晕评分均高于治疗前，且观察组的上述评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后头痛、眩晕评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者治疗前后椎基底动脉血流动力学指标的比较

治疗后，两组患者的血流动力学指标均高于治疗前，且观察组的椎基底动脉血液流动力学指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后椎基底动脉血流动力学指标的比较（cm/s，

±s）

3 讨论

颈椎病是一种多发于中老年人群、病程长、治愈难的骨性疾病，其中椎动脉型颈椎病为常见类型，患者由于椎动脉受压、交感神经受刺激，表现为疼痛、眩晕等症状，若不及时治疗可致视物障碍。此病在中医中可归于“眩晕”范畴，《灵枢》中曾记载上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；而《医林改错》中也提及病元气既虚，必不能达于血，血无气，必疲，提示疾病病因为气虚、血瘀[7]。此病为本虚标实之证，患者脏腑虚弱，气血津液代谢异常，导致痰浊、瘀血产生，而瘀血阻络造成脑部失养，从而导致患者出现眩晕[8]。因血液瘀滞、气机郁结，不通则痛，患者出现头痛、颈部疼痛症状，故临床应选择具有活血化瘀、通经活络、益气活血、祛风止痛的药物进行治疗[9]。

目前临床治疗以推拿、牵引、针灸、药物多见，其中牵引治疗具有舒筋活络、行气止痛的效果，用于椎动脉型颈椎病能有效改善患者的症状。本研究中，对照组的总有效率为86.0%，提示牵引对疾病治疗具有积极性意义。分析原因其能有效将患者的关节间隙打开，松解关节囊、扩大椎间孔，从而纠正关节紊乱、减轻椎间盘压力，改善骨关节结构、恢复脊柱力学平衡，改善患者的症状[10]。同时，牵引能解除神经根的压迫、舒展椎动脉、改善颈椎与软组织粘连，从而促进血液循环、炎症消除，有效恢复脑部供血，改善患者的眩晕症状。但本研究中，观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示孔氏护心方用于椎动脉型颈椎病治疗，能够改善患者的症状，与牵引配合治疗能产生协同作用，提高治疗效果。孔氏护心方加减是自拟方，主要由丹参饮、瓜蒌薤白汤组成，其中前者出自《时方歌括》，具有活血祛瘀、调经止痛之功效，后者出自《金匮要略》，具有活血通络、行气化痰、通痹止痛等效果[11]。本研究将两种方剂配合使用，主要由丹参、砂仁、党参、枳实、薤白、当归、瓜蒌皮、甘草组成，其中丹参、党参、当归配伍使用起活血祛瘀、益气补中、调经止痛效果，枳实有消积化痰的功效，薤白、瓜蒌皮配伍使用具有散结行气、化痰导滞的效果，甘草调和诸药[12-13]。同时根据患者的具体症状，如呕吐者加清热化痰、除烦止呕的竹茹，失眠多梦者加解郁益智、化痰安神的远志以及祛风通络、养心安神的夜交藤，诸药合用能有效改善患者的疼痛、眩晕等症状，促进患者康复。

本研究中，观察组的椎基底动脉血液流动力学指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因：现代药理表明，瓜蒌薤白汤能降低全血低切黏度、总胆固醇、低密度脂蛋白及动脉硬化指数，能有效改善血液流变学指标，促颈椎血流恢复[14]。而丹参饮具有抗氧化、降低胆固醇含量的效果，能有效维持红细胞形态、功能，从而改善血液的高凝状态，同时丹参饮有调脂效果，能有效改善血管内壁厚度、抑制脂质过氧化，改善血流动力学、避免动脉硬化的发生、发展，对椎基底动脉血流动力学有促进效果[15]。

综上所述，椎动脉型颈椎病患者临床以孔氏护心方加减联合牵引治疗，效果理想，血流动力学改善较好，患者的疼痛、眩晕症状改善明显。

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