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代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，继而出现肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压和高血糖等。研究显示，MS与心血管疾病和糖尿病发病的危险性增高密切相关[1-5]。随着年龄增长，MS的患病率不断升高；在中年组中，男性的发病率高于女性，但这种性别差异在50岁以上人群中基本消失，显然围绝经期及绝经后女性是发生MS的高危人群[6]。围绝经期是女性从性成熟期过渡到老年期的特殊阶段，围绝经期女性性激素的变化导致内分泌和代谢紊乱，血管、肌肉等多种组织细胞在结构上和功能上出现异常，引起血压、血脂、血糖水平异常和腹部脂肪蓄积，增加了女性罹患MS的风险。本研究通过观察围绝经期女性血清性激素水平和MS发生率，探讨血清性激素水平与围绝经期女性MS的关系，旨在为疾病预防与临床治疗中提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年6月在我中心妇科门诊就诊及居民健康体检中符合本研究要求的290名女性作为观察对象，平均年龄为（49.73±6.17）岁。该研究经本单位医学伦理委员会批准。纳入标准：①年龄在40～65岁的女性；②自愿加入本研究，并签署知情同意书。排除标准：①因病切除卵巢或子宫者；②非正常绝经者；③应用口服避孕药或者影响代谢的药物及激素者；④患有严重的心脑血管疾病、严重肝肾疾病、甲状腺疾病者或恶性肿瘤者。

将所有研究对象参照STRAW分期标准[7]分为四组。月经规律者为绝经前组，共75例，平均年龄为（43.08±2.24）岁；月经周期改变＞7 d，且在 10 个月之内出现2次以上者为绝经过渡期组，共82例，平均年龄为（46.95±3.57）岁；闭经时间为 1～5 年者为绝经后早期组，共 64 例，平均年龄为（53.41±3.25）岁；闭经时间＞5年者为绝经后晚期组，共69例，平均年龄为（56.83±3.03）岁。

根据2013年中国糖尿病指南MS诊断标准，具备以下4项中的3项或全部者，诊断为MS患者。①腹型肥胖：女性腰围≥85 cm；②高血糖：空腹血糖（FBG）≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；③高血压：目前高血压的诊断标准为以诊室血压测量结果为主要诊断依据，首诊发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，建议在4周内复查2次，非同日3次测量均达到上述诊断界值；家庭自测血压收缩压≥135 mmHg和（或）舒张压≥85 mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者；④空腹TG≥1.7 mmol/L；⑤空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）＜1.0 mmol/L。

1.2 研究方法

1.2.1 一般测量血压测量：使用经认证并定期校准的上臂式电子血压计测量上臂肱动脉血压。测量前30 min内禁止吸烟和饮咖啡或茶，排空膀胱，观察对象应至少安静休息5 min，坐靠背椅，或仰卧位，放松且身体保持不动，不说话，裸露右上臂，上臂与心脏处同一水平。同一观察对象测量3次血压，每次间隔1～2 min，记录3次读数的平均值。腰围测量：研究对象取站位，双脚分开25～30 cm，在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点水平测量腰围（测量值精确到1 mm）。

1.2.2 血清学检测所有研究对象在测定前禁食12 h后于次日上午 8：00～9：30抽取静脉血 5 ml，绝经前女性于月经第2～3天取血。检测指标包括FBG、三酰甘油（TG）、HDL-c。

1.2.3 血清性激素检测对于绝经前女性，在月经周期第3～5天抽取静脉血4 ml；而绝经后女性则可随意选择时间同样抽取静脉血4 ml，测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及睾酮（T）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均值±标准差（

±s）表示，两组之间的比较采用两独立样本t检验，多组之间的比较采用方差分析，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组观察对象MS患病情况的分析

绝经前期组、绝经过渡期组、绝经早期组和绝经晚期组的MS发生率分别为18.67%、19.51%、29.69%、39.13%，其发生率呈上升趋势（表1）。

表1 各组观察对象MS发生情况的分析[n（%）]

2.2 各组血清性激素水平的比较

绝经过渡期组、绝经早期组和绝经后期组MS患者的血清FSH水平高于正常者，差异有统计学意义（P＜0.05 或＜0.01）；绝经过渡期组、绝经后期组 MS 患者的LH水平高于正常者，差异有统计学意义（P＜0.05）；绝经早期组和绝经晚期的血清E2水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05 或＜0.01）（表2）。

表2 各期观察者血清激素水平的比较（

±s）

2.3 各组MS患者血清性激素水平的比较

各组 MS 患者的年龄、血清性激素（FSH、LH、E2、T）水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05 或＜0.01）（表3）。从绝经过度期到绝经后晚期，随着年龄的增长，血清FSH和LH水平呈上升趋势，而E2则呈明显下降趋势。

表3 各期MS患者之间血清性激素水平的比较（

±s）

3 讨论

MS是多种病因共同作用的结果，因此，在MS的诊断标准上，学者们仍未达成一致。有研究[8]指出，腹型肥胖和胰岛素抵抗是MS发生的重要环节。既往我国 MS 流行病学调查多以 IDF（2005）、ATP Ⅲ（2005）及CDS（2004）作为诊断标准[9-10]，但未能反映出中国人的特点和身体脂肪在腹部含量增加的情况。笔者认为采用2013年中国糖尿病指南MS诊断标准，以腰围女性＞85 cm作为腹型肥胖的指标比BMI指数更为合适。

目前，已有相关文献[10-15]揭示了女性在绝经后出现MS会明显增加。本研究中女性MS发生率在绝经早期组和绝经后期组明显高于绝经前期组和绝经过渡期组，且随着绝经前期向绝经后期推移，MS的发生率呈上升趋势。显然，绝经是女性发生MS的危险因素之一。近年来，国内外学者致力于揭示绝经导致MS发病风险增加的机制，但尚未能完全阐明。本研究参照STRAW分期标准，将所有观察对象分为绝经前期、绝经过渡期、绝经早期和绝经晚期四组。在绝经过渡期中，FSH、LH在MS患者中显著增高，提示MS患者要维持血清中同等含量的E2需要下丘脑-垂体分泌更多的FSH和LH，同时也提示MS患者卵巢功能衰退程度比正常者高；在绝经早期，FSH分泌持续增多，但在绝经后期随着卵巢功能进一步减退，E2分泌量明显下降，MS患者血清中E2减少更为明显，由此可见，E2是MS发病的主要危险因素。Stefanska等[16]在研究中发现，随着年龄增长和绝经期的到来，女性雌激素分泌逐渐减少，脂肪组织增加（尤其以上半身脂肪蓄积，造成腹型肥胖），胰岛素抵抗，MS各组分指标快速增长。有研究显示[17-18]，围绝经期与绝经后女性雄激素水平的相对升高在MS发病中起促进作用，但本研究中未能证实T在MS发生和发展中相关，这可能需要在日后的研究中继续增加观察对象。

研究显示[8，19]，围绝经期和绝经期雌激素的减少是血脂水平和空腹血糖水平升高的独立危险因素，导致这时期女性的心脑血管疾病和糖尿病的发生率迅速增加。女性在围绝经期性激素的变化会对MS的各个组分产生明显的影响，提示有必要针对女性雌激素水平进行干预。近年来，提倡在女性围绝经期激素补充逐渐被重视起来。在围绝经早期进行激素治疗和个体化生活方式干预方案均能明显降低绝经妇女MS的发生率，可以有效防治绝经妇女代谢综合征的发生发展[3-4，20-21]。

综上所述，绝经后女性患MS的风险增加，血清中E2水平的变化对MS的发生与发展起着重要作用，但相关机制仍有待进一步研究。

[参考文献]

[1]Han TS，Lean ME.A clinical perspective of obesity，metabolic syndrome and cardiovascular disease[J].JR SM Cardiovasc Dis，2016，5：2048004016633371.

[2]Gurka MJ，Vishnu A，Santen RJ，et al.Progression of metabolic syndrome severity during the menopausal transition[J].J Am Heart Assoc，2016，5（8）：e003609.

[3]李丽，高伟聪，申莉瑛，等.绝经期激素治疗对糖尿病发病风险的影响[J].2017，39（18）：2775-2777，2781.

[4]李祥芬，高文芳，李相宜，等.低剂量激素替代治疗糖尿病围绝经期综合征的疗效观察[J].西南国防医药，2018，28（2）：135-137.

[5]徐安娜，高宇，赵梓涵.女性绝经与代谢综合征相关性的研究进展[J].医学综述，2017，23（21）：4308-4312.

[6]顾东风，Reynolds K，杨文杰，等.中国成年人代谢综合征的患病率[J].中华糖尿病杂志，2005，13（3）：181-186.

[7]李宇凤.围绝经期女性体内雄激素水平与脂肪分布的关联性研究[J].实用药物与临床，2016，19（11）：1382-1385.

[8]Kutheerawong L，Vichinsartvichai P.The influence of body fat distribution patterns and body mass index on MENQOL in womenlivinginan urban area[J].Climacteric，2016，19（1）：66-70.

[9]张丽，王顺，桑晓红，等.墨玉县农村维吾尔族围绝经期妇女代谢综合征组分变化特征研究[J].新疆医科大学学报，2016，39（8）：944-948.

[10]盛祝梅，黄坚，李婧，等.杭州地区围绝经期及绝经后女性代谢综合征的调查研究[J].浙江医学，2016，33（7）451-454，464.

[11]Maiello M，Zito A，Ciccone MM，et al.Metabolicsyndrome anditscomponentsinpostmenopausalwomenlivinginsouthern Italy，Apulia region[J].Diabetes Metab Syndr，2017，11（1）：43-46.

[12]Marchi R，Dell′Agnolo CM，Lopes TC，et al.Prevalence of metabolic syndrome in pre-and postmenopausal women[J].Arch Endocrinol Metab，2017，61（2）：160-166.

[13]孙敏英，利耀辉，梁会营，等.VIP市绝经后女性代谢综合征流行状况及其危险因素分析[J].广东医学，2017，38（21）：3347-3349.

[14]吴娴，胡斌，李淑元，等.江苏泰兴地区45～64岁自然绝经女性代谢综合征的流行病学调查[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（2）：99-102.

[15]罗小琴，黄辉，彭贵成，等.东莞市东部地区围绝经期及绝经后妇女代谢综合征的流行情况及其危险因素分析[J].中国妇幼保健，2015，30（13）：2030-2033.

[16]Stefanska A，Sypniewska G，Ponikowska I，et al.Association of follicle-stimulating hormone and sex hormone binding globulin with the metabolic syndrome in postmenopausal women[J].Clin Biochem，2012，45（9）：703-706.

[17]Prescott J，Thompson DJ，Kraft P，et al.Genome-wide association study of circulating estradiol，testosterone，and sex hormone-binding globulin in postmenopausal women[J].PLoS One，2012，7（6）：e37815.

[18]Dai W，Li Y，Zheng H.Estradiol/testosterone imbalance：impact on coronary heart disease risk factors in postmenopausal women[J].Cardiology，2012，121（4）：249-254.

[19]阮祥燕，闫丹，张俊丽，等.绝经妇女代谢综合征干预措施的研究[J].首都医科大学学报，2013，34（4）：519-524.

[20]李丽，高伟聪，胡丽丽，等.安今益和替勃龙激素补充疗法对围绝经期综合征患者激素水平及糖尿病发病风险的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（17）：1831-1833，1837.

[21]陈蓉，郁琦.经激素治疗的现代观点[J].实用妇产科杂志，2014，30（12）：881-884.