C-反应蛋白联合降钙素原在儿科感染性疾病中的诊断价值分析
彭伟波
广东省茂名市中医院儿科，广东茂名 525000
[摘要]目的 探讨C-反应蛋白（CRP）联合降钙素原（PCT）在儿科感染性疾病中的诊断价值。方法 选取2014年9月～2016年12月我院儿科收治的200例感染性疾病患儿，其中细菌感染100例（细菌感染组），病毒感染100例（病毒感染组），同时选取100例健康人员（健康组）。分析比较各组CRP和PCT的阳性率，采用绘制受试者工作曲线评估CRP和PCT对儿科感染性疾病的诊断价值。结果 细菌感染组的CRP、PCT水平高于病毒感染组和健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），病毒感染组和健康组受试者的CRP、PCT水平比较相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；细菌感染组的CRP阳性率高于健康组，PCT阳性率均高于病毒感染组和健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；病毒感染组和健康组受试者的CRP阳性率、PCT阳性率水平比较相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。ROC曲线分析显示，PCT临界值为0.83 μg/L时，诊断细菌感染的敏感度为100.00%，特异度为94.66%；诊断病毒感染的敏感度为98.93%，特异度为93.14%；CRP临界值为46.4 μg/L时，诊断细菌感染的敏感度为94.97%，特异度为87.43%；诊断病毒感染的敏感度为84.98%，特异度为79.62%；CRP诊断细菌感染的ROC AUC是0.842（95%CI=0.754～0.929），诊断病毒感染的 ROC AUC 是 0.800（95%CI=0.701～0.899）；PCT 诊断细菌感染的 ROC AUC 是 0.668（95%CI=0.548～0.789），诊断病毒感染的 ROC AUC 是 0.729（95%CI=0.614～0.845）。结论 CRP 和 PCT 可用于临床诊断儿科细菌性感染疾病的常规指标，但对儿科病毒性感染疾病的应用价值不高，需结合其他指标进行诊断。
[关键词]C-反应蛋白；降钙素原；儿科；感染性疾病；诊断
[中图分类号]R725.6
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）7（b）-0082-03
[基金项目]广东省茂名市科技计划项目（170528101705066）
Diagnostic value of C-reactive protein combined with PCT in pediatric infectious diseases
PENG Wei-bo
Department of Pediatrics,Maoming Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangdong Province,Maoming 525000,China
Department of Pediatrics,Maoming Traditional Chinese Medicine Hospital,Guangdong Province,Maoming 525000,China
[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of C-reactive protein(CRP)and procalcitonin(PCT)in pediatric infectious diseases.Methods From September 2014 to December 2016,200 cases of infectious diseases admitted to our hospital were selected,including 100 cases of bacterial infection(bacterial infection group),100 cases of virus infection(virus infection group)and 100 cases Health staff(health group).Serum levels of CRP and PCT were measured by immunoturbidimetry.The positive rates of CRP and PCT in each group were analyzed and compared,and the diagnostic value of CRP and PCT in pediatric infectious diseases was evaluated by drawing the working curve of the subjects.Results The CRP and PCT levels in bacterial infection group were higher than those in virus infection group and healthy group(P＜0.05）.CRP and PCT levels in virus infection group and healthy group were similar,with no difference(P＞0.05）.The positive rate of CRP in bacterial infection group was higher than that in healthy group,and the positive rate of PCT was higher than that in virus infection group and healthy group (P＜0.05）.The CRP positive rate and PCT positive rate of healthy subjects were similar,with no significant difference （P＞0.05）.ROC curve analysis showed that the sensitivity of bacterial infection was 100.00%and the specificity was 94.66%when the critical value of PCT was 0.83 μg/L.The sensitivity and specificity of diagnosing virus infection were 98.93%and 93.14%.The sensitivity of diagnosis of bacterial infection was 94.97%and specificity was 87.43%when the critical value of CRP was 46.4 μg/L.The sensitivity and specificity of diagnosis of viral infection was 84.98%and 79.62%respectively;The diagnosis of bacterial infection by CRP ROC AUC was 0.842(95%CI=0.754-0.929),ROC AUC was 0.800(95%CI=0.701-0.899)for diagnosis of viral infection,and ROC AUC for PCT diagnosis of bacterial infection was 0.668 (95%CI=0.548-0.889),ROC AUC for diagnosing viral infection was 0.729 (95%CI=0.614-0.845).Conclusion CRP and PCT can be used for clinical diagnosis of routine indicators of pediatric bacterial infections,but the value of the application of pediatric viral infections is not high,and it needs to be combined with other indicators for diagnosis.
[Key words]C-reactive protein;PCT;Pediatrics;Infectious diseases;Diagnosis
感染是儿科常见的临床疾病，多分为细菌性感染和病毒性感染[1]。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是临床诊断炎性疾病的典型指标，主要用于提示各种感染性疾病[2]。 降钙素原（procalcitonin，PCT）则是一种无激素活性的降钙素前肽物质，近年来被大量研究证实在感染性疾病中会大量增加，可指导抗生素的临床使用[3-5]。但临床工作中发现，CRP和PCT在不同感染类型和感染部位中的表现有一定差异，甚至出现截然相反的检测结果[6]。本研究以200例感染患者和100例健康儿童的血清CRP和PCT水平进行比较，分析CRP联合PCT在儿科感染性疾病中的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月～2016年12月我院儿科收治的200例感染性疾病患儿，结合临床症状，以血常规、血清学检测结果，依据参照原卫生部《医院感染诊断标准》[7]确诊。感染患儿者中细菌感染100例（细菌感染组），病毒感染100例（病毒感染组），同时选取100例健康人员（健康组）。细菌感染组男53例，女47例；年龄 3～12岁，平均（8.46±2.05）岁。病毒感染组男 57例，女 43 例；年龄 2～13 岁，平均（8.23±1.82）岁。健康组男59 例，女 41 例；年龄 1～13 岁，平均（9.12±2.21）岁。所有受试者监护人签署研究同意书，三组受试者的性别和年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
受试者清晨空腹采血，分离血清，使用美国雅培BN-100全自动生化分析仪，采用免疫比浊法检测CRP水平，以≥8 mg/L为阳性；采用免疫发光法检测PCT水平，以≥0.5 ng/ml为阳性。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件，计量资料以均数±标准差（.jpg "pagenumber_ebook=89,pagenumber_book=83")
±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，采用软件绘制接收者特征工作（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），评价 CRP、PCT诊断感染性疾病的敏感度和特异度，以P＜0.05为差异有统计学意义。
±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用 χ2检验，采用软件绘制接收者特征工作（ROC）曲线，计算曲线下面积（AUC），评价 CRP、PCT诊断感染性疾病的敏感度和特异度，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 三组的血清CRP、PCT检测水平的比较
细菌感染组的CRP、PCT水平高于病毒感染组和健康组儿童，差异有统计学意义（P＜0.05）；病毒感染组和健康组受试者的CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1 三组的血清CRP、PCT检测水平的比较（.jpg "pagenumber_ebook=89,pagenumber_book=83")
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与健康组比较，aP＜0.05；与病毒感染组比较，bP＜0.05
2.2 三组的CRP、PCT检测阳性率的比较
细菌感染组的CRP阳性率高于健康组儿童，PCT阳性率均高于病毒感染组和健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，病毒感染组和健康组儿童的CRP阳性率、PCT阳性率水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。
表2 三组的CRP、PCT检测阳性率的比较
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与健康组比较，aP＜0.05；与病毒感染组比较，bP＜0.05
2.3 CRP、PCT的ROC曲线分析
ROC曲线分析显示，CRP临界值为 46.4 μg/L时，诊断细菌感染的敏感度为94.97%，特异度为87.43%；诊断病毒感染的敏感度为84.98%，特异度为79.62%；PCT临界值为0.83 μg/L时，诊断细菌感染的敏感度为100.00%，特异度为94.66%；诊断病毒感染的敏感度为98.93%，特异度为93.14%；CRP诊断细菌感染的ROC AUC是0.896（95%CI=0.801～0.991），诊断病毒感染的 ROC AUC是 0.831（95%CI=0.722～0.941）；PCT 诊断细菌感染的 ROC AUC 是 0.657（95%CI=0.520～0.793），诊断病毒感染的 ROC AUC 是 0.670（95%CI=0.533～0.808）（图1～4）。
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图1 CRP诊断细菌感染的ROC曲线
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图2 CRP诊断病毒感染的ROC曲线
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图3 PCT诊断细菌感染的ROC曲线
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图4 PCT诊断病毒感染的ROC曲线
3 讨论
CRP是临床检测炎性疾病的近点指标，是由肝脏合成的一种急性时相蛋白[8]，当机体感染细菌或病毒后，CRP的水平明显增加，至病情好转后有恢复至正常水平，常用于评估和鉴别感染性疾病[9]。PCT是降钙素前肽物质，是近年来发现的一种细菌感染疾病的检测指标，细菌释放的菌内毒素是诱导PCT产生的最重要刺激因子[10-11]。一般情况下，人体中的PCT会被降解，不会向血液中释放，但当机体感染细菌后，血液中PCT的水平即明显升高[12]。本研究结果提示，细菌感染组的CRP、PCT水平高于病毒感染组和健康组（P＜0.05）；病毒感染组和健康组受试者的CRP、PCT水平比较相近（P＞0.05）。进一步比较三组的CRP和PCT阳性率，显示细菌感染组的CRP阳性率高于健康组，PCT阳性率均高于病毒感染组和健康组（P＜0.05），提示细菌感染的血清CRP、PCT水平和病毒感染组的CRP会大幅度增加，但病毒感染组的PCT水平无明显变化。相关研究中，陈杰华等[13]采用PCT和CRP诊断儿童全身和局部细菌感染，指出PCT适用于识别全身细菌感染和监测局部细菌感染，CRP适用于鉴别局部细菌感染。王莉敏等[14]则联合CRP、PCT和血清前清蛋白检测儿童感染性疾病，指出3种指标的联合应用能显著提高诊断儿童细菌感染性疾病的灵敏度。本研究中仅纳入PCT和CRP两种指标，分析联合检测对病毒和细菌感染的鉴别作用，指出CRP和PCT可用于诊断不同类型的儿科感染疾病，CRP和PCT诊断细菌感染切实可靠[15]。
综上所述，CRP和PCT诊断儿科细菌性感染疾病的常规指标，指导其临床用药，为儿科细菌性感染疾病的及早诊断和治疗提供参考。但CRP和PCT对儿科病毒性感染疾病的应用价值不高，需结合其他指标进行诊断。
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（收稿日期：2018-01-15 本文编辑：崔建中）