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闭塞性细支气管炎（BO），属于肺细支气管闭塞性、狭窄性疾病，导致疾病发生的原因为细支气管炎症损伤，临床表现包括活动后气促、喘息、反复咳嗽等[1-2]。X线检查无法帮助医生进行准确诊断，该疾病极有可能被误诊为毛细支气管炎、支气管肺炎或支气管哮喘，如不能准确诊断，有可能延误治疗时机，影响患儿的身心健康[3]。近年来CT检查被应用到该疾病的诊断中，本研究选取我院接受治疗的闭塞性细支气管炎患儿35例，探讨其CT特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月在我院接受治疗的闭塞性细支气管炎35例患儿，其中男26例，女9 例；年龄 2 个月～7 岁，平均（17.62±3.48）个月；病程＞6周；临床症状包括气促、反复咳喘等。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家属对研究方法、目的均了解，并签署了知情同意书。医院所有临床资料均保密处理，患儿隐私得到充分保证。纳入标准：所有患儿均符合BO诊断标准[4]。肺损伤或急性下呼吸道感染后出现喘鸣、咳嗽、气促等症状，持续时间＞6周，应用支气管扩张剂治疗不能改善患儿症状；X线检查结果显示轻重不符，患儿为单侧透明肺或过度通气；肺功能检查显示患儿存在部分可逆或不可逆的小气道阻塞性通气功能障碍；CT结果显示患儿存在支气管黏液栓、马赛克灌注、支气管扩张、肺不张或实变、支气管壁增厚等。排除标准：存在其他阻塞性疾病或同时患有其他系统功能疾病的患儿。

1.2 检查方法

患儿采取仰卧位，用16层螺旋CT对患儿的胸部进行平扫，管电压设定为100 kV，电流设定为80 mA，层厚设定为3.75 mm，重建层厚为0.625 mm。若患儿无法配合检查，则对其予以观察镇静处理，再行扫描，镇静药物为5%水合氯醛，剂量为1 ml/kg。扫面后的图像需经过MPR（多平面重组）处理，由多名医师对CT图像进行分析。

1.3 临床观察指标[5]

①总结患儿的临床特征，主要包括发病原因、感染类型及临床症状特点。其中，发病原因为早产肺损伤而发病、感染发病，类型包括铜绿假单胞菌、麻疹病毒、支原体感染、EB病毒及巨细胞病毒等；症状表现为反复喘息、持续咳嗽等症状，肺部存在喘鸣音等。②观察患儿的CT征象，分析其是否出现支气管壁增厚、肺不张或实变、斑片状或点状高密度影、支气管黏液栓、支气管扩张以及马赛克灌注征等问题。

2 结果

2.1 患儿的临床特征

检查发现，35例患儿中有20.00%（7/35）因早产肺损伤而发病，80.00%（28/35）因细菌、感染发病。类型包括铜绿假单胞菌2例、麻疹病毒4例、支原体感染4例、EB病毒1例及巨细胞病毒6例等，另有11例患儿感染原因不明。患儿均存在病情迁延、病程长、反复喘息、持续咳嗽等症状，肺部存在喘鸣音。

2.2 患儿肺部CT征象

35例患儿中有31例（88.57%）支气管壁增厚（图1），11 例（31.43%）存在肺不张或实变（图4），24 例（68.57%）存在斑片状或点状高密度影，8例（22.86%）存在支气管黏液栓，9例（25.71%）支气管扩张（图3），35例（100.00%）存在马赛克灌注征（图2）。

图1 女，2岁，双肺下叶可见外周支气管壁增厚、扩张

图2 男，2岁，肺密度增高区与减低区相间，呈马赛克灌注征

图3 女，3岁，左下肺段支气管扩张

图4 男，4岁，左下肺实变，提示感染存在

3 讨论

BO可分为增殖性细支气管炎以及缩窄性细支气管炎，其中增殖性细支气管炎具有可逆性，从组织病理的角度来看，发病时闭塞性支气管炎会同时伴有机化性肺炎发生；缩窄性细支气管炎具有不可逆性，发病时，患儿的细支气管周围组织会出现纤维化的变化，黏膜下出现瘢痕，继而导致细支气管腔的堵塞[6]。当前探讨的BO通常都是指缩窄性细支气管炎，呼吸道感染是诱发这一疾病的主要原因之一[7]。临床上，BO是一种与小气道炎症损伤相关的慢性气流阻塞综合征，由多种因素造成的患儿细支气管上皮细胞或上皮下结构的炎症与损伤，及机体对炎症与损伤修复不恰当时，均可诱发BO发病[8]。近年来，随着生活习惯改变，BO的发病人数逐年增加，当患儿存在急性肺部损伤或急性感染后，出现持续性的喘息、咳嗽或呼吸困难时，运动耐受力较差，喘鸣音和湿啰音是最常见的体征，有呼吸增快，对患儿的生命与生活质量造成严重影响。

BO的病理学特征[9]：BO是病理学中的一个概念，因免疫反应或炎症造成患儿细支气管上皮或皮下组织，组织修复或机体异常的上皮再生过程导致病变，病理改变可见病灶处呈斑片样分布。狭窄性细支气管炎表现为细支气管周围组织出现纤维化，逐渐压迫管腔，造成管腔狭窄闭塞，所造成的损伤均是不可逆的，是BO疾病的特征性病理改变过程。增殖性细支气管炎则主要是以管腔内肉芽组织增殖生长为特征的病变，可累及肺泡管、呼吸性细支气管及肺泡，具有一定的潜在可逆性。在患儿发病过程中，多种病变类型可同时存在，并且能同时伴有大气道的支气管扩张、血管容积减少或肺不张等症状[10]。

为了把握治疗时机，需要在治疗前对患儿予以准确有效的诊断，CT在临床诊断中的应用愈加广泛，胸部高分辨CT显示马赛克灌注征、支气管壁增厚和支气管扩张、气体滞留等特征性改变，肺功能显示小气道阻塞性通气功能障碍的表现，舒张试验阴性。随着医疗技术水平发展，肺部CT诊断技术不断改进，在临床检测过程中表现出多方面优势，可清晰且详细显示病变范围及周围组织器官间的联系，诊断过程基本无创，且耗时较短，确保患儿检查安全的同时，为患者争取更多的治疗时间，可成为评估患儿的肺部疾病的重要工具[11]。本研究结果显示，从临床特点来看，35例患儿中有20.00%（7/35）因早产肺损伤而发病，80.00%（28/35）因感染发病。类型包括铜绿假单胞菌2例、麻疹病毒4例、支原体感染4例、EB病毒1例及巨细胞病毒6例等，另有11例患儿感染原因不明。肺部CT征象现实，35例患儿中有88.57%支气管壁增厚，31.43%存在肺不张或实变，68.57%存在斑片状或点状高密度影，22.86%存在支气管黏液栓，35.71%支气管扩张，100.00%存在马赛克灌注征。提示可以将马赛克灌注征作为诊断的重要依据之一，这一征象表现为片状影以高低密度间隔分布，低密度区域血管影少但透亮度高；周围的高密度区域存在肺血管影变粗的情况。肺密度增高与减低区相间分布，形成补丁状或地图状区域，这与小气道病变的发生有着直接的关联，通过观察灌注程度及病变范围，可准确判断出患儿症状的严重程度[12]。支气管壁增厚也可以作为CT诊断的主要征象之一，其表现为高密度影呈平行线状分布，且其走向与支气管保持一致，具有明显的轨道征[13]。斑片状或点状高密度影的出现频率也相对较高，在诊断中可发现患儿的局部或双肺均存在点状或斑片状的高密度影。肺不张或实变的CT征象为累及亚段或某段的致密影，以片状形式存在，有时可能会累及到完整的肺叶[14]。支气管扩张多发生在反复感染、病程迁延的患儿群体中。支气管黏液栓征象的发生率也不高，其发生的原因为支气管分泌物无法有效排出或分泌物数量增多，支气管吸收其水分，致使其变得黏稠，最终成为黏液栓[15]。临床上，根据患儿发病的临床特点，并结合CT检查结果，可为临床治疗方法的选择提供可靠依据，提高诊疗效果，改善医疗水平，为患儿提供可靠的医疗卫生服务。

综上所述，CT检查在闭塞性细支气管炎患儿的诊断中征象明显，将CT诊断结果与患儿的临床表现结合到一起，可有效提升诊断的准确性，其中马赛克灌注征、支气管壁增厚等均是该疾病的重要CT征象。

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