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慢性乙型肝炎（乙肝）属于世界范围内不容忽视公共卫生问题，乙肝病毒活力强，具有良好复制能力，经过发展，演变为乙肝肝硬化与肝癌，严重损害患者身体健康，威胁患者生命。肝纤维化为乙肝转变成肝硬化不容忽视的一个过程，机体修复慢性肝损伤，会出现肝脏内弥漫性细胞外基质较多沉积，患者机体免疫功能相对低下，病情复杂，加大了治疗难度。若患者未得到及时诊治，经过发展，会演变成肝癌[1]。有必要尽早通过抗病毒治疗阻碍病毒进一步发展 [2-3]。本研究对确诊60例乙肝肝硬化患者经拉米夫定、阿德福韦酯抗病毒治疗后，获得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2017年3月收治的60例乙肝肝硬化患者。纳入标准：精神正常者；同意参与本研究者；符合乙肝肝硬化的诊断标准者。排除标准：严重器官疾病者；中途退出者；采用利尿剂等因素导致的糖代谢紊乱者。所有患者经我院医学伦理委员会批准。患者有各种程度乏力、腹胀，经肝功能检查与B超检查，丙氨酸转氨酶（ALT）升高，为肝硬化。根据随机均等分组法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男女比例 16∶14；年龄59～73 岁，平均（66.8±5.5）岁；病程 6～15 年，平均（8.6±2.1）年；肝硬化病史 1～16 年；Child-Pugh分级：A级10例，B级15例，C级5例。观察组男女比例 14∶16；年龄 58～74 岁，平均（67.9±5.4）岁；病程 5～16 年，平均（8.7±2.0）年；肝硬化病史 1～17 年；Child-Pugh分级：A级9例，B级14例，C级7例。两组男女比例、年龄、病程、肝硬化病史、Child-Pugh分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规对症治疗与拉米夫定治疗，服用拉米夫定（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字 H20103481），100 mg，1 次/d，持续治疗 48 周。观察组采用基于对照组治疗，加服阿德福韦酯（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060666），10 mg/次，1次/d，持续治疗 48周。

1.3 评价标准

比较两组的治疗总有效率。显效：肝功能正常，症状体征消失，血清纤维化指标无异常；有效：肝功能缓解，症状体征减轻，血清纤维化指标趋于好转；无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。比较两组Child-Pugh评分、凝血酶原活动度、乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV-DNA）及Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、下腔静脉（IVC）、狼疮肾炎（LN）、病毒血凝作用（HA）等肝纤维化指标差异。其中Child-Pugh评分的标准被划分为血清胆红素、血清清蛋白浓度、凝血酶原时间、腹腔积液，一般状况共5个指标分3个层次，各记作1分，2分，3分，各指标总分最低5分，最高15分，分数越高，表明肝脏储备功能越差。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 20.0表格中，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组Child-Pugh评分、凝血酶原活动度、HBVDNA的比较

观察组Child-Pugh评分、凝血酶原活动度明显高于对照组，HBV-DNA明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组Child-Pugh评分、凝血酶原活动度、HBV-DNA的比较（

±s）

2.3 两组干预前后LA等肝纤维化指标差异的比较

两组干预前PCⅢ、IVC、LN、HA比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后 PCⅢ、IVC、LN、HA肝纤维化指标差异变化水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后以上指标差异变化水平均明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后LA等肝纤维化指标差异的比较（ng/ml，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

3 讨论

因为环境卫生及社会压力影响，人们健康问题比较突出导致乙肝肝硬化发病率较高备受医学界重视[5]。当前肝炎肝硬化（viral hepatitis cirrhosis）由慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎发展所致。临床症状表现为内分泌失调、贫血等肝功能不全等；产生多种并发症，如感染、胃肠道出血及肝肾综合征等。

研究证实，乙肝肝硬化的病情发展与乙型肝炎病毒HBV含量有较大关联，可通过控制乙型肝炎病毒HBV含量进而抑制肝硬化演变为肝癌。常规治疗是对患者实施抗病毒治疗，经常使用抗病毒作用强与耐药发生率低的核苷类似物－抗病毒药物包括恩替卡韦、拉米夫定等[6]。从研究结果看，患者经过治疗，改善了肝功能。现阶段抗病毒治疗为乙型肝炎后肝硬化治疗提供了一种有效途径。LAM、ETV普遍推广应用于抗病毒治疗中，能够阻止抑制病毒DNA链生成及延长、逆转录酶活性，临床效果可靠[7]。而临床证实，需长期服用来治疗慢性乙肝，而治疗效果欠佳；采用拉米夫定用于治疗乙肝肝硬化的抗病毒，取得一定的效果[8-11]。

拉米夫定一般用于治疗乙肝，能够进入HBV病毒DNA链，防止其延长及病毒复制，使HBV-DNA处于较低水平[12-13]。而拉米夫定，易发生耐药，经过半年用药，就会发生耐药。作用机制为阿德福韦酯属于一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在体内水解发挥抗病毒作用，在细胞激酶作用下，磷酸化为阿德福韦二磷酸盐，这种物质能够抑制HBV DNA多聚酶，进而对病毒复制起到抑制作用，慢性乙肝患者和健康志愿者接受阿德福韦酯治疗后，具有相似药代动力学。先通过拉米夫定治疗，接着采取阿德福韦酯治疗，能较好逆转肝纤维化，降低耐药发生率[14-15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率及Child-Pugh评分、凝血酶原活动度明显较高（P<0.05）；HBVDNA及干预后PCⅢ、IVC、LN、HA肝纤维化指标差异变化水平明显较低（P<0.05）；两组干预前PCⅢ、IVC、LN、HA差异无统计学意义，提示拉米夫定+阿德福韦酯抗病毒治疗效果更明显，提高治疗总有效率，显著改善临床相关指标。

综上所述，乙肝肝硬化抗病毒治疗具有真实可靠的临床治疗效果，推广应用于临床，更好服务并指导研究工作。

[参考文献]

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