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腹股沟疝是外科的常见疾病，也是最常见疝的类型，在腹外疝的占比高达95%以上[1]。外科手术是目前治疗腹股沟疝的主要方法，其治疗原则就是通过低张力或无张力缝合加强腹股沟管后壁[2-3]。传统腹股沟疝修补术采用高位结扎疝囊并进行修补，但由于缝合张力大，术后易牵扯产生疼痛，现在已基本不采用[4]。开放式疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow）操作简单，符合人体生理解剖结构，其有效性已被临床验证，在国内应用非常广泛[5-6]。近年来，随着疝形成机制的深入研究及微创技术的不断发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术（TEP）也逐渐得到临床医师的认可，TEP治疗具有切口小、疼痛轻的微创优势[7]。本研究以我院收治的78例腹股沟疝患者作为研究对象，根据患者接受手术方式的不同，将其分为两组进行分析比较TEP与开放疝环充填式无张力修补术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月我院收治的78例腹股沟疝患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为研究组（n=40）和对照组（n=38）。研究组男37例，女 3 例；年龄 14～90 岁，平均（48.7±7.1）岁；其中斜疝34例，直疝3例，股疝3例。参照组男36例，女2例；年龄 16～88 岁，平均（48.4±7.6）岁；其中斜疝 32 例，直疝4例，股疝2例。两组在性别、年龄、疝类型等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均经临床确诊为腹股沟疝。排除标准：①有下腹部既往手术史者；②存在凝血功能障碍者；③妊娠、哺乳期患者。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组接受开放疝环充填式无张力修补术（Rutkow）治疗采取硬膜外麻醉，常规行与腹股沟韧带平行的斜形切口，逐层切开后找到疝囊，若是直疝则在疝囊基底部切开腹横筋膜，斜疝则离断提睾肌纤维，若疝囊体积较大，则直接横断疝囊。高位游离结扎疝囊后回纳，并用网塞充填斜疝内环或直疝疝环缺损区，然后将其四周缝合固定于腹横筋膜；如果横筋膜薄弱，则将其固定于周围较为坚实的组织上，再选择美国巴德的补片适当修剪后置于男性精索后方开口套住精索根部（女性则为子宫圆韧带），并将四周缝扎固定以加强腹壁，最后逐层关闭切口，术后采用砂袋加压6 h。

1.2.2 研究组则接受TEP治疗采取气管插管全身麻醉，在脐下缘做1个小切口作为观察孔，切开皮肤及疝侧腹直肌前鞘，利用示指钝性分离建立腹膜外间隙，在腹直肌后、腹膜前置入10 mm套管，进入腹膜前间隙，在脐与耻骨联合连线的上1/3和下1/3处各作1个小切口作为操作孔。建立人工气腹，压力保持12～15mmHg，在腹腔镜下分离扩张腹膜外间隙，找到并剥离疝囊，对较大的疝囊可结扎并离断远端，接着游离腹膜和侧腹壁直至腹膜盆壁化，充分暴露髂血管、疝三角、输精管、精索血管以及耻骨结节和腹壁下血管，然后根据解剖情况将15 cm×10 cm美国柯惠Covidien腔镜疝补片绕钳卷曲后经套管针（Trocar）送入并展开置于腹膜外间隙，保证其完全覆盖耻骨结节、联合肌腱、疝内环口及股环，检查无出血后可消除气腹，复位腹膜，结束手术，术后给予常规砂袋加压6 h。

1.3 观察指标

分析比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、疼痛持续时间以及住院费用等围术期指标，并随访1年比较切口感染、切口血肿、阴囊水肿、尿潴留、尿路感染及神经感觉异常等术后并发症以及术后复发情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22．0统计软件，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术治疗情况的比较

两组均成功完成了手术。研究组的术后下床活动时间、住院时间、术后疼痛持续时间均短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组的手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），研究组住院费用显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组术后并发症及复发情况的比较

经随访两组的切口感染、尿潴留、阴囊血肿以及神经感觉异常等术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。术后 1年内两组都有1例复发，复发情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组手术治疗情况的比较（

±s）

表2 两组的术后并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝是外科的常见病，手术修补是最为有效的治疗方法[8]。腹股沟疝的手术治疗目的主要是为了堵塞腹腔脏器突出的途径并加强腹壁薄弱部分的强度。自1989年Rutkow和Robbins首次报道了基于网片的Rutkow以来，Rutkow以其复发率低和疼痛轻的特点在临床应用广泛，成为疝修补术的里程碑[9-10]。随着微创技术的发展，在无张力疝修补术基础上发展形成的TEP，能在腹腔镜直视下修复腹股沟部位的所有薄弱区域，也取得了满意的近期疗效[11]。本研究结果显示，与Rutkow术相比，TEP治疗患者的术后下床活动时间、住院时间、术后疼痛持续时间均短于对照组（P<0.05），术中出血量少于对照组（P<0.05），提示因为其切口小，操作微创，而且适当电凝能有效控制出血因此患者疼痛轻，恢复快。不过其治疗费用要高于对照组，可能与腹腔镜疝修补术需要全身麻醉，腔内缝合等复杂操作有关[12]。本研究表明随着经验的不断积累，TEP操作时间大大缩短，能达到和开放Rutkow手术相近的操作时间，与吴任鸿等[13]的研究一致。疝修补术后并发症主要表现为切口血肿、尿潴留、尿路感染、阴囊水肿以及神经感觉异常，其中腹股沟区血肿最为常见，提示是在剥离疝囊时精索血管受到损伤导致的，而研究组多发生在操作早期。尿潴留、尿路感染与手术麻醉、术后疼痛以及患者的身体状况有关，而神经感觉异常则是修补时补片或夹钉刺激髂腹股沟神经和髂腹下神经。经随访发现两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。术后1年内两组都有1例复发，复发情况比较差异也无统计学意义（P＞0.05），与张朋等[14]的报道一致，提示与医师的腹腔镜手术熟练度不够、对薄弱区的解剖结构了解不足有关。王栓虎等[15]认为TEP对腹横筋膜薄弱的老年患者具有明显的优势，但Rutkow手术简单，学习曲线短，可选择局部麻醉或硬膜外麻醉，医疗成本低，更容易开展和普及。

综上所述，应用TEP与Rutkow对腹股沟疝均是安全有效的治疗方法，TEP相对而言更微创，恢复更快，但在术后并发症方面没有明显的优势，且治疗费用高，建议根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

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