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腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平的神经根，马尾神经或脊髓，引起腰痛、下肢放射痛为主要症状的疾病[1]，是常见的骨科疾病。中医学将其分为血瘀气滞证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证四型。目前，对于该病绝大部分患者选择保守治疗即可达到较好的临床效果[2]。烫熨治疗作为传统的中药治疗方法之一，可作为腰椎间盘突出症的重要方法[3]，其法操作简便适应证广，副作用小，对许多疾病有独特疗效，因此应用十分广泛。本研究在烫熨治疗临床有效的基础上，为了进一步探讨温度和时间因素对中药熨烫治疗腰椎间盘突出症寒湿证患者的临床护理效果的影响，选择了四种温度-时间组合，观察其对患者症状评分的影响和有效率，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的64例腰椎间盘突出症寒湿证行中药烫熨治疗的患者，采用随机数字表法将其分为第一组（40～45℃，15min）（15例）、第二组（40～45℃，30 min）（16 例）、第三组（50～55℃，15 min）（16 例）、第四组（50～55℃，30 min）（17 例），其中男 33例，女 31例；年龄 31～89岁，平均（57.23±12.44）岁。第一组中，男8例，女7例；年龄31～87岁，平均（55.45±10.74）岁。第二组中，男 8例，女 8 例；年龄32～88 岁，平均（56.34±11.58）岁。第三组中，男 8 例，女8 例；年龄 31～88 岁，平均（57.76±12.23）岁。第四组中，男 8例，女 9例；年龄 32～89岁，平均（57.65±12.81）岁，患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经本院医学伦理委员会批准，所有研究对象均自愿参与并签署了知情同意书。

1.1.1 诊断标准参照我国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中对腰椎间盘突出症的诊断标准，辨证属于腰椎间盘突出症寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌淡，舌苔白或腻，脉或濡缓的患者。

1.1.2 排除标准骨结核、骨肿瘤、痛风等非骨性关节炎疾病或合并肝、肾、心脑血管等严重疾病患者，或者高烧、急性炎症等热性病症的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 烫熨包基本方组成香樟木30 g、苏木20 g、接骨木 20 g、威灵仙 30 g、桑枝 30 g、络石藤 30 g、鸡血藤 30 g、伸筋草 20 g、花椒 20 g。

1.2.2 治疗方法患者选取健侧卧位或俯卧位，操作室内温度控制在22～24℃，相对湿度60%。选用上述方药，将中药用温水浸泡30 min，沥去水分，然后装入30 cm×15 cm的棉布袋中，制成烫熨包。使用前放入微波炉中高火加热1 min，取出烫熨包，用红外线测温仪测温后置于腰部疼痛麻木及活动受限部位，采用按揉熨法、推熨法来回反复熨烫。熨包冷却后用红外线测温仪监测温度，如低于40℃或45℃再进行加热和熨烫。

第一组患者烫熨包在40～45℃的温度，熨烫15min；第二组患者烫熨包在40～45℃的温度，熨烫30 min；第三组患者烫熨包在50～55℃的温度，熨烫15 min；第四组患者烫熨包在50～55℃的温度，熨烫30 min；每日1剂，每天2次，7 d为1个疗程。分别观察各组患者在温度区域限定下，烫熨时间对疗效的影响；在时间限定条件下，温度对疗效的影响。

1.2.3 护理方法烫熨前向患者及家属讲解有关中药烫熨的知识。检查局部皮肤情况，如有皮肤破损或炎性反应则禁止烫熨。开始时熨包较烫，操作手法要轻、快；熨包稍温后，手法要重、慢，一般以患者可以忍受而又不烫伤皮肤为度。操作时询问患者有无不适，如果有头晕、心慌、恶心等感觉，应立即停止治疗。在烫熨过程中护士应与患者进行语言交流以分散其注意力，采用说理开导法，即通过语言劝说、鼓励、安慰、支持等减轻患者的焦虑、紧张情绪，为患者提供心理支持[5]。操作结束嘱患者30 min内不可洗澡、吹风、接触冷水；要避风保暖，静卧休息，并注意合理饮食。

1.3 疗效标准

疼痛评分标准：视角模拟评分法（VAS）是将疼痛的程度用0～10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度。0分，无疼痛；3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给与临床处置；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。用VAS法观察患者治疗前后疼痛程度，记录治疗前后症状并进行评分。

疗效标准疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[4]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状体征无改善。总有效率（%）=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者VAS评分的比较

治疗后，四组患者的VAS评分均低于治疗前，但差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，四组患者的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 四组患者VAS评分的比较（分，

±s）

2.2 四组患者临床疗效的比较

治疗后，第四组的总有效率高于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 四组患者临床疗效的比较[n（%）]

与第四组比较，*P<0.01

3 讨论

中医对腰椎间盘突出症很早就有认识。在《素问.刺腰痛篇》中就有提到：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。在我国，中医推拿、按摩等方法已成为许多腰椎间盘突出症患者的首选治疗方案[6]。烫熨疗法作为中医的外治方法之一，主要是通过中药煎煮或浸泡后加热，在患处来回缓慢滚熨，逐渐将药力和热力自体表毛窍透人经络血脉达到温经通络、起到活血行气、散寒止痛以及祛疲消肿的功效。本方法具有操作简单、方便，适用性广泛，见效快等特点[7]。

本研究中的烫熨包由香樟木、苏木、接骨木、威灵仙、桑枝、络石藤、鸡血藤、伸筋草、花椒组成。据报道，香樟含有大量的芳樟醇、黄樟素、桉叶油素、柠檬醛、松油醇等重要的生物活性成分，具有祛风散寒；温胃和中；理气止痛等功效[8]，《本草纲目》曰：“苏方木乃三阴经血分药，少用则和血，多用则破血”[9]，接骨木药用历史悠久，始载于《唐本草》，其根及根皮、茎叶、花朵均供药用，主要用于治疗跌打肿痛、骨折及创伤出血。近年来，已有较多药理研究表明其有抗炎、活血、镇痛等功效[10]，威灵仙习用传统中药，味辛咸、性温、有毒，具有祛风除湿、通络止痛的功效，《太平圣惠方》载威灵仙调酒可治“腰脚疼痛久不瘥”，《本草正义》载“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之”[11]；藤类药其形似筋而善治筋病，又因其性刚柔相济，能屈能伸，对筋脉拘挛、肢体僵直症有柔筋舒筋之功[12]，《中国药用植物志》记载：“络石藤祛风止痛，通络消肿；适用于关节痛、肌肉痹痛、腰膝酸痛等症”[13]；鸡血藤始载于《本草纲目拾遗》，称其能活血，暖腰膝，具有补血活血、调经止痛、舒筋活络之功效，常用于月经不调、痛经、经闭、风湿痹痛、麻木瘫痪、血虚萎黄等症 [14]；伸筋草为石松科植物石松（Lycopodium juponicum Tbunb．）的干燥全草。具有祛风除湿、舒筋活络的功效，用于关节酸痛、屈伸不利等，药理研究表明，伸筋草氯仿提取部位具有显著的镇痛消炎作用[15]；花椒味辛，性温，归脾、胃、肾经。花椒用药历史悠久，《本草纲目》谓：“椒，纯阳之物，其味辛而麻，其气温以热。入肺散寒，治咳嗽；入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢；人右肾补火，治阳衰溲数，足弱久痢诸症”[16]。诸药烫疗，药力从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，同时配合功能锻炼，利用热汽薰、浴洗更能使局部血液循环加快，改善微循环，达到舒髓通络、活血散结、止痛的目的，促进患者康复。从现代药理学角度来讲，烫疗能够加速腰部病变区域的血管扩张，促进血液流动、局部血液循环以及局部组织代谢，从而减轻神经根的病变反应，缓解腰椎肌的痉挛，减轻患者疼痛。

目前，学者对中药烫熨使用的具体温度时间观点不统一。周英妮等[17]研究使用烫熨温度达到80～90℃，时间为20～30 min；而黄锦军等[18]采用温度50～60℃的烫熨包，治疗时间为20 min左右；吕晓玲等[19]认为使用温度为60～70℃，时间20～30 min。本研究结果提示，四组患者的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.01）；分析其原因，一方面可能是这两种温度区间都是有效的；另一方面，两种温度之间差异不大（最低和最高温度相差15℃），时间因素上的问题，可能也与此类似。但基于患者自觉症状的改善有效率的评估发现，四组的治疗总有效率有统计学差异，第四组（50～55℃，30 min）治疗效果高于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.01）。这说明温度-时间（50～55℃，30 min）的搭配的烫熨治疗更好改善了患者的自觉症状。

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