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随着人们生活水平的不断提升，饮食结构的改变导致结肠病逐渐高发，结肠镜作为结肠病主要检查方法，在临床中具有重要性，但在近年来的临床中反映，结肠镜的使用可能引起一定程度的胃肠道并发症风险，因此强调检查期间的护理干预。品管圈（QCC）指的是由相近、相似、互补性质的工作场所人群，以自发形式组成“数人一圈”的团队活动，通过集思广益、全体合作等方式，利用科学统筹工具与品管手法解决存在的工作管理方面的问题[1]。现阶段有研究指出，通过将QCC引入结肠镜检查前肠道准备中，利于提升清洁率[2]。鉴于此，我院消化内科接受结肠镜检查的186例住院患者作为研究对象，发现QCC在临床中确可收获理想应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2016年8月～2018年1月我院消化内科接受结肠镜检查的186例住院患者作为研究对象，依据患者入院时间不同将其分为对照组、分析组，每组93例。分析组中，男61例，女32例；年龄18～65岁，平均（43.36±6.13）岁。对照组中，男70例，女23例；年龄19～66岁，平均（44.40±6.36）岁。纳入标准：①伴有明显结肠镜检查指征者；②可独立完成检查者；③研究内容获得相关医学伦理委员会批准，患者及其家属本次研究内容知情，均自愿签署同意书。排除标准：①伴有其他严重消化道疾病者。②具有结肠镜检查禁忌证者；③对本次研究内容不知情者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组执行常规结肠镜检查前肠道准备工作：检查前1 d午餐与晚餐均强调以半流质食物为主，不吃蔬菜、水果等多渣类食物；检查即日应于早晨禁食，并在检查前4～6 h服用复方聚乙二醇电解质散（深圳万和制药有限公司；国药准字H20130827）等药物[3-4]。

1.2.2 分析组执行QCC管理干预，内容主要包括以下几点。①成立QCC：本次QCC活动内包括护师、主管护师、副主任护师、副主任医师、护士长等8名成员组成QCC活动圈，并设立圈名为“畅优圈”，以“肠保轻松，健康无忧”之意。②选定主题，拟定活动计划：对工作期间存在或发现的问题予以记录，并提出相应的活动主体建议，完成制定；依据上级政策、圈能力、重要性等完成“5、3、1”评分标准，对其中获得评分最高的建议拟定为本次活动主旨[5-6]；并于期间采用甘特图形式完成活动计划书的拟定，涵盖圈内员工的工作分配与活动时间周期。③把握现状，分析要因：利用内镜完成对患者肠道准备工作效果的观察，肠道准备清洁度以4级制，即Ⅲ～Ⅳ级评定为肠道不清洁，Ⅰ级～Ⅱ级评定为肠道清洁；将其中肠道准备不清洁案例，画出特性要因图完成总结分析，包括人物、环节、方法等方面，选出肠镜检查前引起肠道准备清洁率不满意的因素，采取因果关联图完成分析，并将其绘制“冰山图”，确立最终导致清洁不理想的主要要因[7-8]。本次研究中总结出护理人员宣教力度不足、专业知识不强、督促力度不足、患者及其家属等因素。④设定目标值：目标值的设定方程为：现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=目标值，以此获得最终目标值，并依据现状存在的问题累计百分比参数，绘制出柏拉图，最后将结果原因作为活动改善的要点[9-10]。⑤对策的拟定与实施：圈员依据“5WIH”原则，也就是怎么做“HOW”、做什么“WHAT”、为什么做“WHY”、什么时候做“WHEN”、在哪儿做“WHERE”、谁来做“WHO”[11-12]；并借助六何分析法完成详细的对策拟定，通过脑力震荡，完成效益性、可行性、经济性的评分，同样以上述“5、3、1”评分法完成，依据最终评分结果完成对策选定。对于其中因各方面因素，如护理人员宣教力度不足、专业知识不强、督促力度不足、患者及其家属等因素，需迫切解决的问题逐个涉及PDCA模式，以完成循环改善[13]。⑥QCC具体落实内容：患者入院后应依据其具体情况制订肠道准备宣传手册进行健康宣教，涉及内容包括结肠镜检查目的、意义、方法、肠道准备（目的、影响因素、药物方法、不良反应、注意事项）以及饮食准备、短时间内大量饮水等，并在开展期间由责任护士完成“一对一”的讲解、书面宣教结合，落实临床宣传工作[14]。此外，对患者及其家属的个体化因素，应制定个体化肠道准备指引工作，并完成对患者的讲解。我院自启动QCC活动以来，加强QCC专业知识培训，通过邀请相关知名QCC管理专家来院开展健康讲座，同时，所有圈员均有先后参加医院组织的QCC知识培训活动，包括对资料的收集、原因分析、步骤实施、QCC方法与运用。并在活动开展期间，以月为单位指派圈员对国内外有关肠道准备的报道资料完成查阅，并以此展开读书报告形式，予以交流。对接受肠镜检查的病例登记于特殊登记簿上，在书面交谈期间提出，落实交班制度，加强质量控制管理。当班护理人员需严格落实患者饮食与服药情况，制定关于肠道准备的质控记录表，便于医护人员查阅。

1.3 观察指标

统计两组患者干预后的有形成果（即，肠道清洁良好评估），采用Ottawa肠道评分标准完成肠道准备质量的评估：优为0分，表示肠腔残存微量液体，肠黏膜暴露；良为1分，表示存在少量液体残余，良好肠黏膜暴露；一般为2分，表示少量液体伴有微量固体剩余，但不会影响观察；差为3分，需要重新准备；清洁总优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。在小组活动后，依据有形成果整理期间总结提炼，包括团队精神、沟通协调、专业知识、活动信心、责任荣誉等QCC成员的自我评分内容，各个纬度总分值为10分，分数越高表示对应指标收益越高。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁总优良率的比较

分析组患者肠道清洁总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者肠道清洁总优良率的比较[n（%）]

2.2 两组QCC成员自我评分的比较

分析组QCC成员的自我评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组QCC成员自我评分的比较（分，

±s）

3 讨论

总结QCC应用于结肠镜检查前肠道准备中优势主要体现在以下几个方面。①更利于肠道准备的质量改进：QCC的活动基于医护人员自发组织形成的管理模式，通过结合多种管理工具，以贯彻PDCA程序完成质量的持续改进[15-17]。②促进标准化的建立：通过在QCC活动中拟定出一套更加适合临床工作，且操做性更强的标准化流程，这有助于促进肠道准备工作有条不紊的开展，更便于临床工作标准化的建立、维持[18]。③提升临床与患者的满意度：通过QCC活动的开展，可见明显提升了结肠镜检查前肠道准备工作质量，医生工作更加准确、轻松、便捷，有效促进了结肠镜的检查效率。此外良好的肠道准备工作也避免了患者重复准备工作所浪费的时间，减轻患者痛苦，并缩短了患者住院时间，以此患者表现认可度更高。

本次研究结果提示，采用QCC活动干预后，分析组患者肠道清洁总优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示在QCC活动期间对肠镜检查前肠道清洁率低下的影响因素展开针对性、深入地分析，并以此为基础制订出更利于患者理解的临床健康宣传手册，并结合个体化肠道准备的指引工作，强调健康宣教的个体化开展，并以此制定出关于肠道准备的质控记录表，实现对患者肠道准备过程的全程化追踪，进一步督促患者严格落实肠道准备流程。QCC开展后，圈员自发感觉各方面评分明显提升，预示护理人员临床综合素质获得很大程度改善[19-20]。

综上所述，QCC应用于结肠镜检查前肠道准备中确有较好效果，有助于提升肠道的清洁率，提高护理人员的综合素质，值得临床推广应用。

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