右美托咪定复合舒芬太尼和单纯舒芬太尼在妇科腹腔镜手术患者术后镇痛中的效果对比
麦伟良 张敏森 陈荣强 黄晓华
广东省云浮市人民医院麻醉科，广东云浮 527300
[摘要]目的比较右美托咪定复合舒芬太尼和单纯舒芬太尼在妇科腹腔镜手术患者术后镇痛中的临床效果。方法 选取2016年6月～2017年6月我院妇产科收治的90例全麻下行妇科腹腔镜手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各45例。观察组患者予以舒芬太尼（1.5 μg/kg）联合右美托咪定（1.0 μg/kg），对照组予以单纯舒芬太尼（1.5 μg/kg）。比较观察两组患者术后2～48 h内的视觉模拟评分法（VAS）评分、疼痛程度（BCS）评分、镇静程度（Ramsay）评分、舒芬太尼消耗总剂量及不良反应发生率。结果 术后2、6、12、24 h，观察组患者的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后48 h，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后2、6、12 h，观察组患者的Ramsay评分均低于对照组，BCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而术后 24、48 h，两组患者的 Ramsay、BCS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 术后 6、12、24、48 h，两组患者的VAS、BCS、Ramsay评分与本组术后2 h比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后各时间段的舒芬太尼消耗剂量均少于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 右美托咪定复合舒芬太尼较单纯舒芬太尼在妇科腹腔镜术后镇痛中的效果更优，能减少舒芬太尼的镇痛消耗剂量，安全性高，临床上值得推广应用。
[关键词]麻醉；术后镇痛；舒芬太尼；右美托咪定；腹腔镜手术
[中图分类号]R614
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721（2018）7（b）-0121-04
Effect comparison of Dexmetodetonidine with Sufentanil and Sufentanil alone in postoperative analgesia after gynecologic laparoscopy
MAI Wei-liangZHANG Min-sen CHEN Rong-qiangHUANG Xiao-hua
Department of Anesthesiology,the People′s Hospital of Yunfu City,Guangdong Province,Yunfu 527300,China
[Abstract]Objective To compare the clinical effect of Dexmetodetonidine with Sufentanil and Sufentanil alone in postoperative analgesia after gynecologic laparoscopy.Methods From June 2016 to June 2017,a toatl of 90 patients undergoing general anesthesia for gynaecological laparoscopic surgery in our hospital were selected as subjects.They were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method,with 45 cases in each group.The observation group was treated with Sufentanil(1.5 μg/kg)combined with Dexmetodetonidine(1.0 μg/kg),and the control group was given Sufentanil(1.5 μg/kg)alone.The visual analogue scale (VAS)score,comfort scale(BCS)score,calm degree(Ramsay)score,total dose of Sufentanil consumption,and incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results The VAS scores at 2,6,12 and 24 h after operation of the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05),there were no statistically significant differences in VAS scores between two groups at 48 h after operation (P>0.05).Ramsay scores at 2,6 and 12 h after operation of the observation group were lower than those in the control group,BCS scores at 2,6 and 12 h after operation of the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no statistically significant differences in BCS scores and Ramsay scores between two groups in 24 and 48 h after operation (P>0.05).There were statistically significant differences in VAS scores,BCS scores,and Ramsay scores at 6,12,24 and 48 h after operation of two groups compared with 2 h after operation (P<0.05).The Sufentanil consumption dose was less than that in the control group at different time points after operation,and rate of adverse reaction in the observation group was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine combined with Sufentanil is more effective than Sufentanil alone in postoperative analgesia after gynecologic laparoscopy and has a high degree of safety,which can reduce the dosage of Sufentanil for analgesia and is worthy of clinical application.
[Key words]Anesthesia;Postoperative analgesia;Sufentanil;Dexmetoprodine;Laparoscopic surgery
腹腔镜作为微创手术技术，其具有损伤小、术后恢复快的优势，被广泛应用于妇科手术中[1-4]。妇科腹腔镜手术相较于传统开腹手术，虽然具有创面小的优点，但是其术后疼痛问题仍然是困扰妇产科医生的难题，同时也严重影响患者术后身心健康的恢复。目前临床发现，患者术后使用传统单一镇痛药物治疗，对术后早期康复的效果不佳，因此有学者提出术后采用多药物联合镇痛的模式，以达到提高药物镇痛效果、减少术后应激及改善生活质量的目的[5-8]。右美托咪定为α-2肾上腺素受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，因其具有受体高亲和性的特点，并能减少术后应激、恶心、呕吐、烦躁不安，成为手术麻醉后镇痛、镇静的常用药物。本研究选取我院妇产科收治的90例全麻下行腹腔镜手术的患者作为研究对象，旨在探讨右美托咪定复合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术患者术后镇痛中的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～2017年6月我院妇产科收治的90例全麻下行腹腔镜手术的患者作为研究对象。纳入标准：①诊断妇科疾病并在我院妇产科行全麻下腹腔镜手术的患者；②患者术后均采用自控式镇痛泵；③均为美国麻醉医师学会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级患者。排除标准：①手术与麻醉禁忌者；②恶性肿瘤伴癌性疼痛患者；③心肝肾等重要脏器功能损害患者；④患有糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌紊乱性疾病、风湿免疫性疾病等患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各45例。对照组患者年龄22～67岁，平均（28.3±6.2）岁，其中子宫肌瘤17例，子宫内膜异位症5例，卵巢良性囊肿9例，盆腔感染及附件炎症疾病7例，畸胎瘤4例，异位妊娠3例；观察组患者年龄 21～69岁，平均（27.9±7.1）岁，其中子宫肌瘤 21例，子宫内膜异位症4例，卵巢良性囊肿10例，盆腔感染及附件炎症疾病5例，畸胎瘤3例，异位妊娠2例。两组患者的体重、身高、手术时间、麻醉时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
表1 两组患者一般资料的比较（±s）

1.2 方法
术前麻醉：术前建立静脉通道，监测患者的生命体征，常规监测心电图，导尿管导尿。使用0.01～0.02 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H19990027，15 mg）、0.40～0.60 μg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）、0.20～0.25 mg/kg苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）和0.30 mg/kg依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）进行麻醉诱导，待完全麻醉后予以气管内插管，行呼吸机辅助通气，肺通气时潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率调节至12～14次/min，吸呼比1:2，吸入氧浓度80%，氧流量1～2 L/min，维持呼气末二氧化碳分压在35～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术中患者静脉泵注异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）5 μg/（kg·h），间断给予舒芬太尼和苯磺顺阿库铵维持麻醉；保持平均动脉压（MAP）平稳，使其波动幅度不超过基础值的20%，维持血氧饱和度在95%～100%，酌情给予多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药物干预。心率（HR）<50次/min时，可静注阿托品。
镇痛方法：术后观察组患者予以1.5 μg/kg舒芬太尼联合1.0 μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）进行镇痛，对照组患者予以单纯舒芬太尼（1.5 μg/kg）。以上两组药物均溶于100 ml的0.9%氯化钠注射液，静脉自控镇痛泵（PCIA）模式给药，其PCIA模式参数设定为：首次负荷剂量为4 ml，镇痛泵背景剂量为2 ml/h，可根据患者术后疼痛耐受情况自行按压给药，单次自控剂量2 ml/h，单次按压锁定时间间隔15 min，所有患者术后均以镇痛泵镇痛48 h。
1.3 观察指标及评价标准
比较观察两组患者术后2～24 h内的视觉模拟评分法（VAS）评分、舒适度量表（BCS）评分、镇静程度（Ramsay）评分、舒芬太尼消耗总剂量和不良反应发生情况。VAS评分标准包括，0分：无痛；0～3分：有轻微疼痛，能耐受；4～6分：疼痛影响睡眠，但尚能忍受；7～10分：剧烈疼痛，难以忍受。BCS评分：0分为持续疼痛；1分为安静时无疼痛感，深呼吸或咳嗽时疼痛剧烈；2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻度疼痛；3分为深呼吸无疼痛感；4分为咳嗽时无疼痛感。Ramsay评分：1分为不安静、焦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡并能较好合作；4分为睡眠状态，可以唤醒；5睡眠状态，对较强的刺激才可以反应；6分为深度睡眠，呼唤不醒。分别记录术后6 h、6～24 h、24～48 h内的舒芬太尼消耗总剂量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者VAS评分的比较
术后6 h，两组患者的VAS评分高于术后2 h，而术后12、24、48 h，两组患者的VAS评分低于术后2 h，差异均有统计学意义（P<0.05）。 术后 2、6、12、24 h，观察组患者的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后 48 h，两组患者的 VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组患者VAS评分的比较（分，±s）

 
与本组术后2 h比较，*P<0.05
2.2 两组患者Ramsay评分的比较
术后 6、12、24、48 h，两组患者的 Ramsay 评分均低于本组术后2 h，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2、6、12 h，观察组患者的Ramsay评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 24、48 h，两组患者的Ramsay评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
表3 两组患者Ramsay评分的比较（分，±s）

 
与本组术后2 h比较，*P<0.05
2.3 两组患者BCS评分的比较
术后 6、12、24、48 h，两组患者的 Ramsay 评分与本组术后2 h比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2、6、12 h，观察组患者的BCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后 24、48 h，两组患者的BCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。
表4 两组患者BCS评分的比较（分，±s）

 
与本组术后2 h比较，*P<0.05
2.4 两组患者不良反应总发生率的比较
观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。
表5 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

2.5 两组患者术后6 h、6～24 h、24～48 h内舒芬太尼消耗剂量的比较
观察组术后各时间段的舒芬太尼消耗剂量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表6）。
表6 两组患者术后6 h、6～24 h、24～48 h内舒芬太尼消耗剂量的比较（μg，±s）

3 讨论
目前妇科腹腔镜的术后疼痛及不良反应已成为临床常见症状，不仅加重术后应激反应，给患者的恢复带来不利影响，甚至引起术后的心理疾病[9-11]。因此，如何提高患者腹腔镜术后的疼痛耐受和减少不良反应的发生率，成为临床研究的关键[12-15]。右美托咪定属于高选择性α-2受体激动剂，通过作用于中枢神经系统来达到镇痛、镇静的效果，不仅有拮抗交感神经兴奋和抗焦虑的作用，还能减少呼吸抑制、心动过缓、皮肤瘙痒等不良反应的发生率。而舒芬太尼正由于阿片类受体激动剂的不良反应导致术后镇痛效果不佳，用量受限。因此本研究探讨如何在不增加舒芬太尼用量的前提下提高镇痛效果，减少不良反应的发生率。
本研究结果提示，术后 6、12、24、48 h，两组患者的VAS、BCS、Ramsay评分与本组术后2 h比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 观察组患者术后 2、6、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 48 h，两组患者的 VAS 评分比较，差异无统计学差异（P>0.05）；观察组患者术后 2、6、12 h的Ramsay评分均低于对照组，BCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后 24、48 h，两组患者的Ramsay、BCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；患者术后各时间段的舒芬太尼消耗剂量均少于对照组，不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果提示，术后24 h之内，右美托咪定复合舒芬太尼通过作用于中枢神经系统的α-2受体，兴奋迷走神经从而拮抗交感神经兴奋性，达到提高患者对疼痛的耐受程度的目的，同时具有明显的镇静、抗焦虑作用；而协同舒芬太尼后，还可以缓解术后应激，其效果均优于单独使用舒芬太尼，同时在不影响其镇痛、镇静效果的基础上还能减少舒芬太尼的用量，降低了因大剂量使用舒芬太尼所出现的不良反应。
综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼较单纯舒芬太尼在妇科腹腔镜术后镇痛中的效果更优，且能减少舒芬太尼的镇痛剂量，不良反应发生率低，安全性高，临床上值得推广应用。
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（收稿日期：2018-01-24 本文编辑：孟庆卿）