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慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media，CSOM）是耳科常见的疾病之一。患者常常出现反复流脓、听力下降、鼓膜穿孔、耳痛、耳漏等临床症状[1-2]。CSOM活动期常常伴有脓性带血丝，发臭。鼓室或者鼓窦乳突腔内有息肉或者肉芽，颞骨CT检查可见中耳有软组织影，严重者导致重度传导性聋，可诱发颅内外并发症[3]。传统的局部给药以及手术治疗不仅效果不佳，更容易导致并发症，严重影响患者的生活质量。根据最新的研究发现选用局部用药结合红蓝光治疗，能够显著改善CSOM（活动期）的临床症状，提升治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取南方医科大学深圳医院耳鼻喉科门诊2016年2月～2017年10月收治的CSOM患者80例。其中男 49例，女 31例；年龄 17～73岁，平均（44.00±4.31）岁；病程 3～7 个月，平均（5.00±1.01）个月；本科学历41例，大专及以下23例，硕士及以上16例；左耳患者37例，右耳患者40例，双耳患者3例。纳入标准：①经诊断均为CSOM（活动期）；②患耳有长期或间歇性耳鸣；③所有患者均签署知情同意书，自愿参加研究。排除标准：①鼓室硬化；②依从性差，不配合者；③中耳胆脂瘤；④妊娠哺乳期妇女；⑤精神病既往史；⑥红蓝光线敏感者，对左氧氟沙星及氟喹诺酮类药过敏的患者禁用；⑦并发及其他中耳疾病。两组患者的性别、年龄、病程、疾病部位、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用左氧氟沙星滴耳液（深圳万和制药有限公司；准字号：H20090024；规格：0.5%×5 ml）治疗。嘱患者头偏向健测，让患侧朝上，每次滴入6～10滴，每日2～3次。滴耳后进行约10 min耳浴，根据症状适当增减滴耳次数。

实验组在对照组的基础上进行红蓝光治疗。具体方法如下：采用深圳普门光子治疗仪：型号Carnation-86E。其中蓝光（Omnilux b1ueTM）波长峰值为410 nm，输出功率为（20±5）W，能量密度为48 J/cm2；红光（Omnilux reviveTM）波长峰值为630 nm，输出功率为（40±5）W，能量密度为 126 J/cm2。将光斑（光斑大小：19.4 cm×6.0 cm×5.0 cm）定位在离患者耳部5～8 cm处，先进行红光治疗（10 min），在转为蓝光治疗（10 min）。照射时间：20 min/次，每天2次，每周3次。在照射前指导患者佩戴专门眼镜保护眼睛。

两组患者均给健康指导：清淡饮食，禁食辛辣刺激、油腻食物；禁忌烟酒，少熬夜；多食富含维生素以及蛋白质的瓜果蔬菜等。禁止掏耳，洗澡时注意保护耳朵，防止耳朵进水；注意在洗澡或者游泳等导致耳部进水，要用清洁干燥的棉签将耳朵内部的水分擦干，在擦干的时候要注意深度。告知患者注意保暖，防止由于感冒进一步加重病情。注意保持空气流通，防止因为呼吸道黏膜刺激引起肿胀。

1.3 观察指标及评定标准

①疗效：按照CSOM（活动期）的临床特点，制定以下疗效评定标准。显效：流脓、耳闷涨感等临床症状消失，颞骨CT检查中耳软组织影消失；有效：耳鸣、流脓等临床症状显著改善，中耳软组织影范围明显缩小；无效：临床症状不改善，流脓现象甚至加重[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②听力改善情况：行电测听（广州市飞鹅医疗器械科技有限公司，型号：AD-104）记录患者治疗前后2周气骨导差、气导听阈值等数据。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

实验组的总有效率为85.0%，高于对照组的67.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者干预前后听力改善情况的比较

实验组治疗前后的气骨导差、气导听阀值变化显著，其听力改善情况优于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后听力改善情况的比较（dB，

±s）

与同组治疗前比较，t=4.567，*P＜0.05；t=3.264，#P＜0.05

3 讨论

CSOM主要是由于急性化脓性中耳炎治疗不当，机体免疫力低于细菌侵袭力，使得大量细菌进入人耳，引发乳突炎，炎症持续时间为1～2个月，好发于青壮年[5-6]。中医认为CSOM是由于脾肾肝胆功能失调、胆、脾、脏腑功能失调，正气不足，外因多为风热、湿邪侵袭，导致水湿停于耳窍，脾气虚弱，营卫不和，导致炎症[7-8]。西医认为病变是由临近器官炎性病灶反复发作、咽鼓管功能不良或者长期阻塞、急性化脓性中耳炎迁延所导致。但近几年，有研究表明CSOM是由中耳系统内通风引流通道的病理阻塞引起的。这是由于长期患有慢性中耳炎的患者容易出现圆窗膜厚度增加、通透性增加导致成骨导听阀升高，出现听力下降，随着病情的加重导致混合性耳聋的发生。慢性中耳炎患者常常会出现耳部流脓，病情较轻者流脓时好时坏，重者呈持续性，为黄稠脓液且有臭味。患者还可伴有头痛、耳痛、头晕和发热，严重者可出现面瘫、脑膜炎等症状，在早期可见鼓膜为中央圆形或肾形穿孔[9-11]。传统的临床治疗常常选用局部治疗和手术治疗的方式。局部治疗主要选用药物治疗，但是在进行用药治疗时首先要清除外耳道脓痂，患耳朝上侧卧，滴药后取排气置换法，推压耳屏，最好用吸引器抽引干净，以便达到治疗效果。局部用药主要是以抗生素为主，但是长期使用抗生素，导致金黄色葡萄球菌以及流感嗜血杆菌等致病菌的耐药性增加，治疗效果大打折扣。手术治疗主要是采用鼓室成形术、鼓膜修补术、乳突根治术等。采用手术治疗容易导致损伤性面瘫、损伤颈内静脉球和颈内动脉造成大出血、颅内感染等使治疗效果大打折扣[12]。最近有研究发现，红蓝光能够有效缓解CSOM（活动期）的症状，及时杀灭肉芽肿等中耳炎性组织，恢复听骨链的活动度，改善患者的听力情况。

本研究结果显示，实验组的总有效率为85.0%，高于对照组的67.5%（P＜0.05）；实验组治疗前后的气骨导差、气导阀值变化显著，其听力改善情况优于对照组（P＜0.05），提示红蓝光治疗 CSOM（活动期）的效果显著。红蓝光以LED为光源通过发光二极管矩阵发出窄冷光。采用高纯度、高密度光，能够将光能量转换为细胞内的能量[13]。中耳炎症部位经过红蓝光一定波长的光照射，发生光化学反应，产生单态氧，使炎症细胞膜破坏，从而抑制炎症。在改变细胞机构、杀死细菌、扩张毛细血管、修复中耳炎性组织方面有显著的效果[14]。另一方面，由于红蓝光不含紫外线、不产热，在治疗时不会有色素沉着和灼烧感，不良反应较小[15]。红光能够促进中耳细胞新陈代谢，提升细胞活性，减少炎性渗出物，对中耳黏膜起到消炎杀菌的作用，是生物的活性光。有研究证明，红光穿透组织较深，受损的组织能够得到能量，产生光动力学反应，进一步提高杀菌效果。蓝光可在短时间内改善中耳部炎性，缓解中耳部肿胀、减少中耳组织渗出，并且在不破坏中耳组织的情况下，快速高效地杀死细菌。蓝光激活效力是红光的40倍，但是蓝光的波长峰值为410 nm，不能有效地穿透耳部深部组织。红光具有较强的穿透作用，影响中耳细胞释放细胞因子，改善中耳组织的血液循坏，促进中耳炎性组织的修复[16-20]。因此，红蓝光结合治疗具有良好的效果，不仅能能够抑制耳部组织炎性渗出，改善流脓现象，还能提高耳部免疫系统功能，达到消炎、杀菌的目的。

综上所述，红蓝光治疗CSOM（活动期）的效果显著，不仅起效快，疗程短，且无副作用，还能起消炎、杀菌、减少炎性渗出的作用，具有实际价值，可以在临床上推广应用。

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