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重症肺炎为感染性疾病，主要由微生物（如细菌等）感染所致，病情发展迅速，病情凶险，死亡率可高达21%～58%[1-2]。随着抗菌药物的不断更新，虽能改善患者病情，但其不足以降低患者的死亡率，无法达到理想的治疗效果[3]。纤维支气管镜肺泡灌洗术能对气道实施交替抽吸、灌洗，可有效清除气道内的分泌物，是对重症肺炎患者进行治疗的新选择[4]。本研究选取在我院接受治疗的80例重症患者作为研究对象，分析纤维支气管镜肺泡灌洗术对重症肺炎患者炎性因子及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年12月我院收治的80例重症肺炎患者作为研究对象，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各40例。观察组患者男28例，女 12 例；年龄 38～78 岁，平均（57.62±8.21）岁；APACHE-Ⅱ评分 14～31 分，平均（22.89±2.34）分。对照组患者男26 例，女 14 例；年龄 36～77 岁，平均（57.61±8.16）岁；APACHE-Ⅱ评分 15～31 分，平均（22.91±2.32）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准符合《内科学》[5]中关于重症肺炎的相关诊断标准；年龄≥18岁；患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书；凝血功能正常者；无手术禁忌证者。

1.2.2 排除标准伴有其他下呼吸道疾病者，如肺不张、结核等；合并恶性肿瘤者；伴有心、肾等重要器官不全者；严重脑血管病变、颅脑外伤者；并发心源性肺水肿、心律不齐等难以纠正者。

1.3 方法

对照组患者实施常规治疗，包括化痰、营养支持、抗感染、解痉等。观察组患者在此基础上予以纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，术前向患者介绍治疗的方式、目的、注意事项等，提高患者的配合度。术前对患者实施2%利多卡因注射液超声雾化吸入，患者术前、术中均予以纯氧吸入。对患者咽喉部实施局部麻醉，将Olympus BF-P60纤维支气管镜经鼻缓慢插入，实施边进镜边观察。若患者局部出现脓性分泌物，则留取其分泌物（以无菌管）行药敏试验。对患者各支气管内的分泌物行逐次吸净，如支气管内伴有较多的分泌物，则予以肺泡灌洗，采用0.9%氯化钠注射液在200 mmHg左右的压力下实施灌洗，20～30 ml/次，并进行 3～5次重复操作，当患者的灌洗液清澈后，将5 mg地塞米松和抗生素注射于相应病变部位，随后将支气管镜拔出。在操作过程中对患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行密切观察，如患者生命体征波动过大，则需立即停止操作并将支气管镜退出，待患者生命体征平稳后，再予以治疗。对部分肺部严重感染且气道有较多分泌物的患者，可予以多次灌洗。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的炎性指标和肺功能指标。分别采集两组患者治疗前、治疗后3 d的3 ml空腹静脉血，测定可溶性髓系细胞触发受体-1（STREM-1）、高迁移率族蛋白（HMGB-1）及CD11b阳性中性粒细胞，其中STREM-1、HMGB-1以酶联免疫吸附法测定，采用美国bio-radimark酶标仪进行测定，试纸盒均由上海西唐生物有限公司提供。CD11b阳性中性粒细胞以流式细胞法测定。采用美国Becton Dickinson（BD）公司的FACSCalibur流式细胞仪进行测定，试纸盒由BD公司的SimultestTMIMKlymphocyte提供。比较两组患者治疗前、治疗后3 d的肺功能变化情况，包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FVC/FEV1，均采用Master Screen（德国耶格公司生产）肺功能仪进行检测。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性指标的比较

治疗前，两组患者的 STREM-1、HMGB-1及CD11b阳性中性粒细胞比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的STREM-1、HMGB-1及CD11b阳性中性粒细胞均明显低于本组治疗前，且观察组患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b阳性中性粒细胞均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组患者肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均明显低于本组治疗前，观察组患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表1 两组患者炎性指标的比较（

±s）

表2 两组患者肺功能指标的比较（

±s）

3 讨论

重症肺炎以组织低灌注、低氧为病理生理基础，可导致患者出现感染性休克、全身炎性反应综合征等，具有较高的死亡率[6-7]。因重症肺炎患者气道内存在较多的炎性分泌物，会阻碍气体交换，降低患者的通气功能等，以及各种屏障组织会对机体产生影响，予以全身抗生素治疗时，抗生素无法直达病灶，降低治疗效果[8-9]。部分研究显示，对重症肺炎患者实施纤维支气管镜肺泡灌洗，能将气道内的炎性分泌物直接清除，促进抗生素直达病灶，改善患者病情[10]。

HMGB-1主要由活化单核巨噬细胞、自然杀伤细胞、坏死的上皮细胞分泌，为炎性介质，在肺部受感染后的24 h内，其含量会出现明显的升高，致使患者出现炎症性损伤[11-12]。STREM-1可在肺泡局部介导炎性反应，为炎性标志物[13]。CD11b阳性中性粒细胞水平的升高与机体炎性反应呈正比[14]。本研究结果提示，治疗后观察组患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b阳性中性粒细胞均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对重症肺炎患者实施纤维支气管镜肺泡灌洗术，能抑制炎性反应。本研究中，治疗后观察组患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者治疗，能有效改善患者肺功能，促进患者早期恢复。纤维支气管镜肺泡灌洗能在直视下实施灌洗，可在不破坏支气管黏膜的前提下，准确将气道内分泌物清除，尤其是能较好的清除小气道内的痰液和痰栓，避免气道内残留痰液而影响气道功能[15-16]，能反复灌洗感染部位，稀释痰液，使痰液经气管末梢排出，反复灌洗能促进微小肺不张的复张。对重症肺炎患者实施纤维支气管镜肺泡灌洗的同时，予以抗菌药物灌洗，能使病灶局部药物浓度提高，有效减少全身抗生素使用量，缩短治疗时间。

综上所述，对重症肺炎患者实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗效果显著，能有效改善患者的肺功能，减轻炎性反应。

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