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慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病和多发病，约占颅内血肿的10%[1]，该病多见于老年人和6个月以下的婴幼儿。最新研究表明[2]，慢性硬膜下血肿的年发病率为20.6/10万，在老年人群中的发病率高达76.5/10 万(70～79 岁)，127.1/10 万（＞80 岁）[3]。临床中的治疗方式主要包括：钻孔引流术、锥钻引流术、内窥镜辅助钻孔引流术、开颅血肿清除术等。与开颅血肿清除术相比，钻孔引流术具有更高的安全性，因此是目前临床上慢性硬膜下血肿治疗的首选方法。尽管其手术方法简便、术后并发症少，但术后依然有2.3%～33.0%的复发率[4]。因此，有效地治疗降低患者术后复发率显得尤为重要。本研究选取我院收治的53例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，旨在探讨激素对慢性硬膜下血肿的治疗机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年12月我院收治的53例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，纳入标准：经临床影像学诊断后确诊为慢性硬膜下血肿患者；年龄＞60岁的老年患者；患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：存在严重精神障碍患者；存在严重手术禁忌症患者；严重药物过敏患者；存在严重心、肺、肾疾病的患者。采用随机分组方法将其分为对照组与实验组，对照组26例患者中，男15例，女11例，年龄 60～83 岁，平均（72.10±3.24）岁；实验组 27例患者中，男 14 例，女 13 例，年龄 60～85 岁，平均（72.18±3.53）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2 方法

对照组患者实施钻孔引流术＋术中冲洗及术后加大补液量治疗，为患者实施局部麻醉后，在血肿最厚部位钻1个孔，放置1根引流管，采用生理盐水向周围进行冲洗囊腔操作，直到抽出液体变清亮为止，留置1根引流管进行闭式引流操作，手术过程中注意进行冲洗抽吸引流，术后为了放置出现伤口感染、张力性颅腔积气、硬膜下或硬膜外出血等症状应在手术后早期为患者增加补液量，停止使用脱水利尿剂，鼓励患者饮水。实验组患者在钻孔引流术的基础上实施激素治疗，手术后给予患者相应的高渗脱水、全身性应用糖皮质激素治疗等。在建立稳定的兔慢性硬膜下血肿模型，给予激素干预后，观察血肿外膜上血管内皮生成因子及内皮祖细胞的变化，从分子生物学上探讨激素对慢性硬膜下血肿的治疗机制。采用地塞米松对患者进行治疗，抑制患者血管内皮生长因子的表达，减少血肿的生成，减少复发现象的出现。

1.3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者的治疗效果、复发率、血凝块溶解再出血发生率、术后生活质量评分及住院时间等。治疗效果标准，显效：血肿消失，症状体征基本消失，患者可恢复正常生活和工作；有效：血肿消失，症状好转，但存在神经功能障碍，生活可自理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力；无效：血肿未完全消失，症状、体征无明显改善，生活不能自理。总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。生活质量评分采用生活质量量表进行考察，对患者治疗后的生活状态、自理水平等进行评分，总分100分，分数越高患者的生活质量水平越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

两组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较（例）

2.2 两组患者复发率、血凝块溶解再出血发生率的比较

实验组患者治疗后的复发率、血凝块溶解再出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者复发率、血凝块溶解再出血发生率的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后生活质量评分、住院时间的比较

实验组患者的术后生活质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者术后生活质量评分、住院时间的比较（

±s）

3 讨论

自1857年临床中最早提出慢性硬膜下血肿的概念[6]以来，有关慢性硬膜下血肿的发生机制、治疗方法的选择、术后复发机制等问题一直是学者讨论的焦点[7]。目前认为，慢性硬膜下血肿是指各种诱因导致的频内出血，血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间，持续3周以上，且出现临床症状的血肿。慢性硬膜下血肿可发生于各个年龄阶段的人群，尤其好发于老年人群[8]。

慢性硬膜下血肿现象的自愈率较低，除去有很少部分可自愈或者通过保守治疗治愈外，目前主要通过外科手术对其进行治疗。手术方式包括：钻孔引流术、锥钻引流术、内窥镜辅助钻孔引流术、开颅血肿清除术等。手术治疗的临床效果虽然较为显著，但术后复发现象较多，不利于患者的预后[9]。为了寻找最佳的治疗方式，临床中进行了兔慢性硬膜下血肿模型的观察，主要内容为：①使用硬膜下多次注血法制备慢性硬膜下血肿模型；②使用多种分子生物学技术对激素治疗后慢性硬膜下血肿的病理特征及VEGF及其受体的变化进行观察[10]；③使用流式细胞仪对外周血中内皮祖细胞的数量进行观察。通过研究，了解激素治疗慢性硬膜下血肿的分子生物学机制，为激素治疗慢性硬膜下血肿的治疗提供更多依据，使广大的慢性硬膜下血肿患者受益，使患者避免手术创伤，激素能够较为显著地降低慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的复发率[11-12]，但临床中对于激素治疗慢性硬膜下血肿的机制尚未完全明确，主要认为慢性硬膜下血肿最重要的发生及复发机制是由于血肿外膜出现新生的血管及血管的结构异常现象导致的[13]。

新生血管主要是指内皮祖细胞在血管生长的原位分化为成熟内皮，并形成血管的过程，及新生血管由组织中既存在血管系统产生，主要在原有毛细血管和（或）微静脉基础上通过血管内皮细胞的增殖和迁徙[14]，从既存在的血管处以芽生或非芽生（或称套迭）的形式生成新的血管的过程[15]。本研究结果提示，采用钻孔引流术＋术中冲洗＋术后大量补液治疗的对照组慢性硬膜下血肿患者，其治疗后的治疗总有效率与采用钻孔引流术＋激素治疗的实验组患者比较，差异无有统计学意义（P＞0.05），说明两种治疗方式的效果均较为显著，但实验组患者治疗后的复发率、血凝块溶解再出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），实验组患者的术后生活质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明激素能显著降低患者的复发现象，提高患者的生活质量，促进患者预后。

综上所述，针对慢性硬膜下血肿患者实施激素治疗的效果显著，能明显降低患者的复发率，值得临床推广。

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