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肺栓塞是临床上一类常见的胸心血管外科多发疾病，其发病机制为外源性或内源性栓子阻塞肺动脉致使呼吸功能和肺循环产生阻碍，当发病时间逐步延长，便会发展为慢性肺栓塞（chronic pulmonary embolism，CPE）[1-3]。西医认为肺动脉及其分支被栓子阻塞可引起CPE的发生，致使患者肺动脉上升，其血液发生高凝状态，故早期溶栓是治疗此病的重点，可将血浆蛋白纤维酶原通过一系列的治疗转变为纤溶酶，从而恢复正常的凝血功能，中医认为肺栓塞发生的原因为血液气化功能失调，化瘀、补肺气以及通肺是治疗络栓塞的关键[4]。近年来，有研究者对慢性肺栓塞患者加用中药配合治疗，取得一定效果，但相关研究仍然十分局限。本研究回顾性分析了我院诊治的16例慢性肺栓塞患者的临床资料，旨在探讨补肺化瘀通络汤辅助西医常规治疗慢性肺栓塞的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年7月～2017年2月在我院诊治的16例慢性肺栓塞患者的临床资料，根据随机平均化的方法，将患者分为对照组（8例）同研究组（8例）。纳入标准：所有纳入对象均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[5]，入院后，行常规心脏超声检查以及螺旋CT肺动脉造影且明确诊断为慢性肺栓塞。排除标准：①伴有恶性肿瘤、肺结核以及慢性咳嗽喘息者；②短期内，曾运用抗凝剂抗血小板药物；③合并多种肝肾疾病、糖尿病及心血疾病患者；④交流功能异常，治疗依从性较差，精神存在严重障碍者。其中对照组 8例，男 4例，女 4例；年龄 50～73岁，平均（61.45±1.64）岁。研究组8例，男5例，女 3例；年龄 51～72岁，平均（61.46±1.63）岁。两组患者的男女比例、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会批准，患者及患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入院后，实施超声检查、血凝指标检测以及肺部CT扫描等常规检查。对照组方法：予以传统西药行干预，主要有吸氧及维持呼吸道顺畅，雾化吸入硫酸沙丁胺醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字号：H11022158，规格：0.6 mg，含 0.5 mg 沙丁胺醇）每日3次，每次20 μg，此外，加服左氧氟沙星（石家庄市华新药业有限责任公司，国药准字号：H20067615，规格：100 mg），每日 3 次，每次 300 mg，给予沐舒坦（石药集团欧意药业有限公司，国药准字号：H20090027，规格：30 mg），每日 1 次，每次 30 mg，抗凝治疗采用低分子肝素钠（国药准字号：H20140282，规格：0.6 ml∶6400 IU aXa）。研究组：给予传统西药辅以补肺化瘀通络汤，主要由生山楂、瓜蒌皮、紫菀、款冬花、紫苏子、薏苡仁各10 g，苇茎、冬瓜仁、浙贝、丹参各15 g，毛冬青20 g等组成。取1剂放入500 ml水中煎煮，早晚各口服300 ml药汁，1个疗程为2个月，连续口服1个疗程。

1.3 观察指标

干预60 d后，记录、比较两组的临床效果、血清及肺功能有关指标、不良症状的发生情况。①治疗效果：疗效判定标准如下。痊愈：气促、心悸、发绀、积液、喘息、胸闷等不良症状均彻底消失，心肺功能恢复，症状减分率＞95%；显效：气促、发绀等症状以及心肺功能显著改善，症状减分率为75%～95%；好转：气促、心悸及发绀等症状有所缓解，心肺功能有所改善，症状减分率为30%～75%；无效：患者气促、心悸、发绀、积液、喘息、胸闷等不良症状无好转，严重者病情加重，心肺功能无变化，症状减分率＜30%。总有效率=（痊愈＋显效＋好转）例数/总例数×100%。②凝血酶原时间（PT）正常值为 11～14 s，纤维蛋白原（FIB）正常值为 2～4 g/L，血小板（PLT）计数正常值为（100～300）×109/L，抽取 2 ml空腹静脉血，运用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清高迁移率族蛋白B-1（HMGB-1）水平。第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%prep）、FEV1与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）采用肺功能测定仪监测分析，FEV1/FVC值越低代表肺阻塞程度越高。③两组的不良反应：对比治疗后3个月内两组的不良反应（恶心、呕吐、出血、肝肾功能异常）发生率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

干预2个月后，研究组患者的总有效率为87.50%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后凝血功能指标的比较

两组治疗前的凝血功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 2 个月后，两组的 PT 延长，PLT、FIB均有所提高，且研究组的PT明显长于对照组，PLT、FIB水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后凝血功能指标的比较（

±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后肺功能及血清相关指标的比较

两组患者干预前的肺功能指标及血清相关指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后，研究组患者FEV1%prep、FEV1/FVC（%）均显著优于对照组HMGB-1明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后肺功能及血清相关指标的比较（

±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组患者不良症状发生率的比较

两组患者均有1例患者发生恶心呕吐症状，均未出现出血、肝肾功能异常，两组患者的不良症状发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

CPE是一类常见的慢性阻塞性肺疾病的并发症，临床主要症状为咯血、胸痛、喘息、呼吸急促等，具有较高的误诊率和漏诊率[6-7]。因异物阻碍肺动脉易增高其内部压力，阻碍血流部分或完全渗入肺实质，导致右心功能产生变化，且伴随肺动脉造影、超声心动图等检测技术的快速发展以及不断完善，越来越多的肺栓塞患者被检查出来[8-9]。中医认为CPE的发生原因为血液气化功能失调，致使经脉不通，血液凝固，因此，化痰祛淤、润肺止咳是治疗患者的重要手段[10-11]。西医认为，CPE的发病原因为血管病变或肺动脉血流导致凝血功能障碍，且白介素、肿瘤坏死因子等促炎细胞因子可抑制局部血管血栓溶解，参与重塑肺血管的过程，使病情恶化[12]。

补肺化瘀通络汤可润肺止咳、化痰祛淤[13]。其中生山楂可发挥健胃消食的功效，瓜蒌皮、紫菀具有清肺化痰，补肺益气的作用，款冬花敛肺止咳，桃仁、冬瓜仁、丹参活血祛瘀、止咳平喘、润肠通便，苇茎化痰清肺，浙贝母发挥通经活络，解郁散结的作用。研究表明，丹参中含有各种酚酸盐，其能保护肺、肝、肾等重要器官[14-15]。

本研究结果显示，加用该方剂治疗2个月后，研究组的总有效率为87.50%，明显高于对照组（75.00%）。研究组的PT、PLT及 FIB血清指标高于对照组，FEV1%prep、FEV1/FVC肺功能指标显著优于对照组，HMGB-1明显低于对照组，检验指标方面提示观察组症状有明显缓解，提示补肺化瘀通络方辅助西医常规可有效治疗慢性肺栓塞，提高凝血功能与肺功能。两组的不良症状较少，提示该汤剂不会增加常规西药所造成的不良症状发生率，证明该汤剂也具备较好的用药安全性。因本试验样本数较少，存在一些不足和数据误差。

综上所述，补肺化瘀通络汤辅助西医常规治疗慢性肺栓塞可明显提高患者的凝血功能及肺功能，不良症状发生率较低，可在基层医院中推广应用。

[参考文献]

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