糖尿病在现今已经成为最常见的慢性病之一。糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷以及各种不同程度的外周胰岛素抵抗所致的以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。在中国糖尿病患病率显著增加，其中1型糖尿病约占5%，2型糖尿病占90%以上，妊娠期糖尿病患病率约占5%。作为提供药学服务的一名药师，要熟知常用的具体药物特点与应用，才能更好地为临床医生和患者提供药学服务。

选取2015年1月～2016年12月我院电脑系统中降糖药物胰岛素类似物及口服降糖药的药物使用信息进行研究，本研究已经医院医学伦理委员会批准。

分析本院2015年、2016年口服降糖药物及胰岛素类似物的销售金额及占降糖药物的比例，各类型胰岛素和口服降糖药物的销售数量、使用率及销售金额等情况。统计各药物的销售数量和销售金额，胰岛素制剂的使用率=该类型胰岛素制剂的销售数量/全年胰岛素制剂的销售数量×100%。平均使用率=2015年该类型胰岛素制剂的使用率＋2016年该类型胰岛素制剂的使用率/2×100%.

胰岛素类似物和口服降糖药销售金额相接近，各占 50%（表 1）。

表1 2015、2016年本院口服降糖药及胰岛素类似物的销售金额（元）及占降糖药物的比例

2015、2016 年各类型胰岛素数量及使用率、销售金额，在胰岛素制剂11种品规中，预混胰岛素使用率较高，平均达30%，使用率较低的为长效胰岛素，平均为5%。药品批号不影响使用分析。短效胰岛素包括门冬胰岛素、胰岛素、重组人胰岛素、生物合成人胰岛素。2015使用数量为2365支，使用率为46%，2016年使用数量3733支，使用率为59%。中效胰岛素包括精蛋白生物合成人胰岛素和精蛋白锌重组人胰岛素（中效），2015年使用率为11%，2016年使用率为13%。长效胰岛素包括甘精胰岛素，2015年使用率为5%，2016年使用率为4.6%。预混胰岛素包括诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30、优泌乐50。2015年使用数量1887支，使用率为37%，2016年使用数量为1426支，使用率为22%。短效胰岛素使用率高，普通胰岛素使用占短效胰岛素使用率的70%，这里应该含有非糖尿病的临床应激性血糖升高，降血糖使用普通胰岛素，还能纠正高钾血症，将胰岛素加入葡萄糖液静脉滴注用于治疗（表2）。

口服降糖药物按作用机制分类，各类现有药物及其生产企业，2015年、2016年具体药品使用数量和使用率、销售金额。其中双胍类使用率较高，接近50%。药品批号不影响使用分析（表3）。

表2 2015年、2016年本院胰岛素类似物的使用情况

 

“-”表示无或未统计

表3 口服降糖药物的使用情况

 

“-”表示无或未统计

在糖尿病的药物治疗上主要有两大类：胰岛素制剂和口服降糖药物。胰岛素制剂可用于治疗各型糖尿病，尤其是1型糖尿病，还可用于发生各种急症或非常严重的并发症例如酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷的糖尿病，或合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等糖尿病[2]。本院胰岛素制剂有11种，其中短效4种，中效2种，长效1种，预混胰岛素4种，可供临床选择及使用。精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R），为25%赖脯胰岛素和75%精蛋白锌赖脯胰岛素。制剂中的速效胰岛素25%赖脯胰岛素起效迅速，可以迅速降低餐后高血糖。中效胰岛素75%精蛋白锌赖脯胰岛素持续并缓慢地释放出来，主要起到代替基础胰岛素分泌的作用[3]。

忽略普通胰岛素，可以看出使用率，预混胰岛素>短效胰岛素>中效胰岛素>长效胰岛素。预混胰岛素使用率高，与糖尿病的治疗原则相符合，根据患者的具体情况选择适宜的胰岛素种类，设定血糖控制目标，使血糖控制在合理范围内，而不是将胰岛素治疗作为各种口服药物失效后的“最后”选择[4]。《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，尽管接受口服药物治疗及生活方式干预，大部分2型糖尿病患者胰岛β细胞功能仍随病程进展逐渐恶化，故及时启动胰岛素治疗能减轻胰岛β细胞负荷，解除高糖毒性，改善胰岛素抵抗，保护残存的β细胞功能[5]。

长效胰岛素只有甘精胰岛素1种，选择性低，可以建议患者到院外购买地特胰岛素、德谷胰岛素。其中德谷胰岛素是一新型超长效胰岛素类似物，作用时间长达24 h以上，能够有效治疗1型和2型糖尿病，提高患者的生命质量，较甘精胰岛素或地特胰岛素更安全、有效，在达到同等降糖效果的同时，能够显著降低血糖事件，特别是夜间低血糖事件的发生率[6]。

在胰岛素治疗过程中，由于调控胰岛素剂量的精确度不够，导致患者血糖波动幅度大，易发生低血糖。胰岛素泵皮下连续注射用于糖尿病患者强化治疗的效果已得到临床广泛认可。胰岛素泵在临床上被称为“人工胰腺”，可以模拟正常胰岛素的分泌模式，同时具有操作方便、给药灵活准确、控制血糖效果佳、安全性高等特点[7]。

口服降糖药在本院有3大类：①促胰岛素分泌剂；②双胍类；③α-葡萄糖苷酶抑制剂。

本院口服降糖药物只有5种，数量不多。①促胰岛素分泌剂，按结构可以分为磺酰脲类和氯茴笨酸类。磺酰脲类药物是临床常用的促胰岛素分泌剂，是非肥胖型糖尿病患者的理想首选药物，而且价格适中，患者易于接受。使用的有格列喹酮和格列美脲两种。格列喹酮的优点在于肾功能不全时，选用不经肾排泄，主要在肝代谢经胆道排泄的药物时，选择其为降糖药物。双胍类药物和多数磺酰脲类药物主要经肾排泄，属禁用[8]。格列美脲有两种规格：2 mg×12片和2 mg×15片（赛诺菲），后者价格高于前者，使用数量不如前者多。格列美脲是第三代磺酰脲类药物，与同类磺酰脲类药物相比，格列美脲可显著改善糖尿病患者的血糖水平，降低低血糖的发生率，有改善胰岛素抵抗的趋势[9]。氯茴苯酸类也是促胰岛素分泌剂，对改善餐后高血糖非常有效，由于半衰期短，允许多次餐前用药，被称为“餐时血糖调节剂”[7]。瑞格列奈片由于价格较贵，使用率不高，占磺酰脲类的15%，占口服降糖药的3%。②双胍类，使用的是缓释剂型，即盐酸二甲双胍缓释片0.5 g×30片。相对于普通制剂，缓释制剂减少了服药次数，2次/d，患者用药依从性好，且避免了血药浓度的波动。价格便宜，使用率接近50%，临床使用较普遍。二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效，是超重或肥胖患者的首选用药，有良好的单药/联合治疗效果和安全性证据、良好的卫生经济学效益证据，无论对于血糖控制，还是糖尿病心血管并发症的预防，其都有明确的临床证据，在糖尿病治疗中具有“基石”地位[10]。③α-葡萄糖苷酶抑制剂，院内使用的是阿卡波糖。相同规格、不同生产企业，拜耳医药保健有限公司生产的阿卡波糖价格相对较高，使用数量相对较少。阿卡波糖不仅可使餐后血糖水平下降，还可对下一餐前的血糖低谷进行补充，削弱了峰谷之间的差距，减轻了血糖波动的幅度[11-12]。临床上可以和其它各类降糖药联合使用，如与磺酰脲类、双胍类或胰岛素类似物合用。④口服降糖药中胰岛素增敏剂，院内没有使用的药品。临床应用的有罗格列酮和吡格列酮，对于胰岛素抵抗的患者可以建议购买使用，但是由于其严重的不良反应，该药品已在欧盟和美国下架。在中国，国家食品药品监督管理局和卫生部联合发文，要求各级医疗机构加强对于罗格列酮及其复方制剂的使用管理，同时要求药品生产企业按要求完成药品说明书的修改。并对使用情况加以限制“本品仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者[13]”。吡格列酮用药超过1年有引起膀胱癌的风险，美国食品药品监督管理局修改了含吡格列酮药品的说明书，并在警告和注意事项中提示引起膀胱癌的风险[14]。对于有使用此类药品意向的医生和患者，一定要告知其不良反应，避免不良反应的发生。⑤其他新型降血糖药物，胰高血糖素样肽-1激动剂（如艾塞那肽、利拉鲁肽等）和二肽基肽酶-4抑制剂（如西格列汀、沙格列汀、维格列汀等），这两种新型降糖药院内没有引进，可能与这两类药物上市时间较晚，药品价格较贵等因素有关。但这两类新型降糖药物有其独特的优点，体现为单独使用，并不增加低血糖的风险[15]。希望在不久之后，这两类新型降糖药能够进入到基层医院，为糖尿病患者所使用。

综上所述，本院所具有的降糖药物基本可以满足临床的用药需要，临床医生根据不同患者的不同疾病特点，选用不同药物，联合使用不同类的降糖药物，使患者的血糖水平维持在正常范围内。药师要积极地指导患者，发挥专业特长，建议医生合理使用降糖药物，更好地为临床、为患者服务。

[1]杨小红，刘卫华.综合性社区护理对糖尿病患者服药依从性及血糖水平的影响[J].中国当代医药，2017，24（24）：176-178.

[2]郑海南.2012～2014年南昌大学第一附属医院降糖药使用情况分析[J].实用中西医结合临床，2016，16（8）：78-80.

[3]杜继东.我院糖尿病治疗药物应用分析[J]..天津药学，2012，24（5）：34-36.

[4]太赛尔格林，毛泽红.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2 型糖尿病的疗效观察[J].中国医药科学，2016，6（12）：37-39.

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华糖尿病杂志，2014，6（7）：483-490.

[6]官海静，岳晓萌，吴久鸿.德谷胰岛素治疗1型和2型糖尿病的药物经济学评价[J].中国药房，2016，27（29）：4041-4043.

[7]罗家远，黎凯雯，宋文明.胰岛素泵治疗糖尿病急性并发症的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（11）1485-1486.

[8]阚全程.临床药学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2015：322.

[9]刘福朋.格列美脲与其它降糖药对比研究的Meta分析[D].济南：山东大学，2013.

[10]母义明，纪立农，宁光，等.二甲双胍临床应用专家共识[J].中国糖尿病杂志，2014，8，22（8）：673-682.

[11]彭永，吕肖锋.血糖波动与糖尿病慢性血管并发症关系的研究进展[J].中国医药导报，2014，11（10）：156-159，163.

[12]陈再新，刘雯，张明光，等.新型2型糖尿病治疗药物SGLT-2抑制剂的临床研究进展[J].常州大学学报（自然科学版），2014，26（4）：37-44.

[13]朱惠蕾，范铭.罗格列酮的临床应用与不良反应[J].医药导报，2011，30（5）：624-628.

[14]杨兴华，李婧楠，曾勍婕，等.吡格列酮不良反应国内外研究现状[J].药品评价，2012，9（23）：6-9.

[15]陈文文，党和勤，耿涛，等.新型降糖药DPP-4抑制剂研究进展[J].中国医院药学杂志，2016，36（6）：511-517.