Article Info

锁骨骨折为临床常见病，具有较高的发病率，且患者多为青壮年及儿童，对患者健康及正常工作、学习、生活的影响极大，临床上必须予以充分重视。手术是临床上治疗该病的常用方式，锁骨切开复位内固定术则为目前临床上治疗该病常用的手术方式，该术式可有效改善患者病情，但其治疗期间也极易给患者机体造成较大的刺激及痛苦，为确保手术效果，选取合适的麻醉方式尤为重要[1]。神经阻滞麻醉是临床上较为常用的一类麻醉方式，其在确保手术顺利完成方面有非常重要的价值。不同神经阻滞方式的麻醉效果及安全性存在一定的差异性，本研究为分析不同神经阻滞方法对锁骨骨折患者内固定术麻醉效果及神经损伤程度的影响，以颈丛臂丛联合阻滞麻醉与单纯颈从阻滞麻醉两种方式对我院收治的患者进行干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年1月收治的80例锁骨骨折内固定术患者作为研究对象，所有患者均知情同意并签署知情同意书。将入选患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中，男24例，女16例；年龄 16～79 岁，平均（39.9±5.3）岁；骨折部位：锁骨近端骨折18例，锁骨中端骨折14例，锁骨远端骨折8例。观察组中，男22例，女 18例；年龄 17～78岁，平均（38.8±5.9）岁；骨折部位：锁骨近端骨折 19例，锁骨中端骨折15例，锁骨远端骨折6例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用单纯颈丛阻滞麻醉，麻醉前30 min所有患者均行10 mg地西泮（哈药集团三精制药股份有限公司，批号：20140923）＋0.5 mg阿托品（徐州莱恩药业有限公司，批号：20141028）肌内注射治疗；进入手术室后严密监测患者生命体征，常规消毒前、中斜角肌肌间沟区域，选择前、中斜角肌肌间沟顶点为穿刺点，利用22G穿刺针垂直刺入皮肤，然后向脚侧缓慢推进，回吸无血与脑脊液后注入15 ml 1%利多卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，批号：201410114）＋0.25布比卡因（湖南正清制药集团股份有限公司，批号：20140814）混合液，15 min后观察麻醉效果。

观察组采用颈丛臂丛联合阻滞麻醉，麻醉前处理同对照组；且颈丛阻滞麻醉方式与对照组相同。待患者达到预期麻醉效果后，以颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交点为穿刺点，利用22G穿刺针进针，穿过颈浅筋膜后对进针方向进行调整，待回吸无血与脑脊液后，注入10 ml 1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液，观察麻醉效果。

1.3 观察指标

①比较两组患者的麻醉优良率；②记录两组患者不同时间点的心率及无创血压（non-invasive blood pressure，NIBP）值变化情况，包括在麻醉前、切皮时、骨折复位时及术后24 h；③比较两组的术后并发症发生情况。

1.4 麻醉效果判定

优：术中患者无明显疼痛感，且术中无需使用镇痛或镇静药物；良：患者术中无明显疼痛感，但牵拉及骨折复位时可见疼痛现象，患者出现烦躁不安情绪，需行少量镇静或镇痛药物；中：神经阻滞不完全，术中可见疼痛感，需辅以镇痛与镇静药物；差：术中可见明显疼痛感，麻醉无效，需行全身麻醉[2]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较

观察组的麻醉优良率为92.5%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者麻醉效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者不同时间点心率与NIBP变化情况的比较

两组麻醉前的心率及NIBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组切片时、骨折复位时的心率及NIBP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后24 h的心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后24 h的NIBP低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者不同时间点心率与NIBP变化情况的比较（

±s）

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组中，1例发生术后喉返神经阻滞，1例发生膈神经阻滞，并发症发生率为5.0%；对照组中，2例发生术后喉返神经阻滞，5例发生膈神经阻滞，并发症发生率为17.5%；观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.175，P=0.023）。

3 讨论

锁骨骨折为骨科常见病，患者多为儿童及青壮年，其发病率较高，占全身骨折的5%～10%[3]，临床上多采用切开复位内固定术对该病患者进行治疗。但在给予患者切皮、剥离骨膜、骨折复位等操作时往往会对机体造成较大的刺激，若麻醉效果不理想则极易产生明显的疼痛等生理应激反应，导致患者痛苦增加，且极易对手术的正常进行造成影响[4-5]，故为确保手术顺利进行，在给予患者锁骨骨折内固定术治疗时必须选择合适的麻醉方式。

现阶段临床上实施锁骨切开复位内固定治疗时常用的麻醉方式主要有单纯颈丛神经阻滞、颈丛臂丛联合神经阻滞麻醉等[6]。单纯的颈丛神经麻醉虽可完全覆盖手术区域，但在行锁骨内侧部分骨膜剥离及骨折复位时极易导致患者出现严重的局部不适感、胀痛、疼痛等症状，需要辅以镇静、镇痛药物进行处理[7-8]，因此，为提高麻醉效果，临床上通常采用颈丛臂丛联合神经阻滞方式进行麻醉[9]。颈丛神经位于胸锁乳突肌深面及肩胛提肌、中斜肌浅面之间，主要是由C1～C4脊神经前支组成，包括后根感觉神经与运动神经[10]，而臂丛神经则主要由C5～T1脊神经组成[11]。颈浅丛分支锁骨上神经可支配锁骨骨折手术区域皮肤，且颈丛神经还可支配起源于颈前区、锁骨内测端的锁骨上窝、胸锁乳突肌、肩部等多处皮肤[12]。臂丛神经则可支配锁骨周围肌肉筋膜；且臂丛神经还可支配部分起源于锁骨内侧的胸大肌及锁骨外侧端的三角肌；也就是说，锁骨内侧区域主要受颈丛神经支配，锁骨外侧区域则主要受臂丛神经支配；锁骨外侧与内侧的中间部位则受两者交互支配[13-14]，因此，采用臂丛与颈丛联合阻滞麻醉方式进行麻醉干预可显著提高麻醉效果，有利于避免因单纯臂丛或颈丛麻醉不充分而造成的麻醉效果不佳现象发生[15]。此外，联合麻醉还可避免单纯麻醉时因效果不佳而需辅以镇静镇痛药物或加大药物剂量的现象发生，对减少神经损伤有重要价值。

本研究结果显示，观察组的麻醉效果优于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对锁骨骨折患者内固定术实施颈丛臂丛联合阻滞麻醉效果显著，有利于改善患者麻醉效果，减少神经损伤程度，临床价值显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1]贺雅琳，丁志刚，梁华.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉在高龄下肢骨科手术中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（6）：935-937.

[2]赵峰，王丹丹，杨光，等.连续腰丛神经阻滞或连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的比较[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：152-154.

[3]朱贵芹，朱霞，郑闽江，等.超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞在危重患者下肢手术中的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29（11）：1091-1093.

[4]章蔚，李娟，耿擎天，等.单点或多点胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除患者术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，30（2）：109-113.

[5]陈冀衡，张云宵，李萍，等.胸椎旁神经阻滞或肋间神经阻滞复合全麻对胸腔镜手术患者术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（5）：444-447.

[6]陆小龙，梅斌，陈士寿，等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：237-240.

[7]崔永康，田兵，王静.右美托咪定用于老年患者腰丛联合坐骨神经阻滞下全髋关节置换术的辅助效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（12）：1449-1452.

[8]龚文魁，王美容，何建伟，等.右美托咪啶复合瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞在甲状腺次全切除术中的应用[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3817-3819.

[9]王权光，陈丽梅，刘乐，等.超声引导下连续股神经阻滞联合单次前路坐骨神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛[J].温州医科大学学报，2013，43（12）：792-795.

[10]彭建光，沈惠良，曹光磊.连续股神经阻滞联合坐骨神经阻滞镇痛在膝关节置换术后康复训练中的应用初探[J].中国现代医学杂志，2013，23（31）：67-69.

[11]赵梓煜，陈非庸，张序忠，等.超声引导下锁骨下血管旁臂丛阻滞与超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞疗效对比[J].中国现代医生，2013，51（29）：95-97.

[12]段红光，郭玉娜，耿宏，等.腰椎旁神经阻滞联合臭氧注射或超短波治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（36）：4234-4236.

[13]张晖，张宇，杨永刚，等.超声引导下腰丛神经阻滞与骶管阻滞复合全麻在小儿髋关节手术中的比较[J].临床麻醉学杂志，2014，30（8）：755-757.

[14]张云慧，顾新宇，刘清仁，等.超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2015，31（3）：228-230.

[15]田松，杨小华.不同神经阻滞法对锁骨骨折患者内固定术的麻醉效果及神经损伤程度的比较[J].医学综述，2016，22（8）：1637-1639.