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股骨颈骨折是骨科常见的一种骨折类型，该病多发生于老年人，随着社会老龄化加剧其发病率不断增加[1]，手术是该病常见的治疗手段。由于股骨头血液供应解剖上的特殊性，其骨折后容易出现股骨头坏死及骨折不愈合等[2]，因此，对于股骨颈骨折临床上选择合适的方法尤为重要，能够明显增加手术成功率，降低并发症。目前，临床上主要采用骨折内固定术与关节置换术治疗[3-4]。本研究旨在通过比较研究空心钉内固定与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折患者的临床效果及对患者术后髋关节功能的影响，为临床提供一定的参考意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年6月我科收治的老年股骨颈骨折患者74例，患者及家属均签署手术同意书行空心钉内固定或全髋关节置换术。手术指征：①有明确外伤史；②髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走；③X线检查髋关节明确股骨颈骨折的部位。手术禁忌证：①严重粉碎性或合并股骨粗隆骨折者；②合并心、肺、肾、肝等功能严重异常者；③陈旧型及病理性骨折者；④不能耐受麻醉或手术者。根据随机分组法分为内固定组（n=37）与置换组（n=37）。内固定组男21 例，女 16 例；年龄 51～83 岁，平均（68.14±7.62）岁；骨折原因：跌倒23例，交通伤6例，坠落伤8例。置换组男 22例，女 15例；年龄 53～80岁，平均（66.92±8.04）岁；骨折原因：跌倒20例，交通伤7例，坠落伤10例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

内固定组采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取平卧位，先于C型臂X线机透视下行骨折复位，再于大转子下行小切口，于股骨颈正中及上下皮质部钻入3枚导针，透视见导针位置好后沿导针拧入3枚加压空心螺纹钉，将导针退出。术后行常规抗感染及早期功能锻炼。置换组采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取侧卧位，通过髋关节后外侧入路显露髋关节，股骨颈截骨取出股骨头，对股骨髓腔与髋臼给予处理，按照骨折情况分别选择不同类型全髋关节假体包括混合型、骨水泥型、非骨水泥型。手术完成后放置负压引流管，行常规抗感染及早期功能锻炼等。

1.3 观察指标

①观察两组术中情况，包括手术时间与术中出血量；②观察两组术后情况，包括术后下床时间、骨折愈合时间、住院时间、术后并发症发生率；③观察两组术后12个月髋关节功能优良率，以Harris髋关节功能评分给予评价，总分为100分，其中关节畸形4分、关节活动5分、关节疼痛44分、关节功能障碍47分。分为优、良、可、差四个等级。①优：评分为90～100分；②良：评分为 80～89 分；③可：评分为 70～79 分；④差：评分在70分以下；④观察两组术后12个月生活质量，采用SF-36量表进行评定，量表共包含8个维度（包括精神健康、情感职能、生命活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康）、每个维度100分，以评分高低评价生活质量，评分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况的比较

置换组手术时间长于内固定组（t=19.226，P＜0.05），术中出血量多于内固定组，差异有统计学意义（t=21.755，P＜0.05）（表1）。

表1 两组术中情况的比较（

±s）

与内固定组比较，*P＜0.05

2.2 两组术后情况的比较

置换组术后下床时间明显快于内固定组（t=32.066，P＜0.05），骨折愈合时间明显快于内固定组（t=4.483，P＜0.05），住院时间明显短于内固定组（t=8.191，P＜0.05），术后并发症发生率低于内固定组，差异均有统计学意义（χ2=6.773，P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后情况的比较（

±s）

与内固定组比较，*P＜0.05

2.3 两组术后12个月髋关节功能优良率的比较

置换组术后12个月髋关节功能优良率明显高于内固定组，差异有统计学意义（χ2=5.103，P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后12个月髋关节功能优良率的比较[n（%）]

与内固定组比较，*P＜0.05

2.4 两组术后12个月生活质量评分的比较

置换组术后12个月精神健康、情感职能、生命活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康评分高于内固定组，差异均有统计学意义（t=5.559、5.497、5.858、8.903、5.545、7.148、4.151、6.081，P＜0.05）（表4）。

表4 两组术后12个月生活质量评分的比较（分，

±s）

与内固定组比较，*P＜0.05

3 讨论

股骨颈骨折常见于老年人，因为老年人骨质疏松导致股骨颈脆弱，跌倒常会出现骨折，由于股骨颈部位血运较差，临床上若处理不及时会出现骨折不愈合或并发创伤性关节炎以及股骨头缺血性坏死，尤其是股骨头坏死率一直较高，达20%～30%，对老年人的生活质量影响严重[5-7]。

目前临床上股骨颈骨折治疗主要包括钉板内固定、加压螺纹钉内固定、多根针内固定、全髋置换术等。而采用人工全髋置换术、加压螺钉内固定等均有一定的手术适应证和并发症[8-9]。而近年来随着医疗技术的进步，各级医院广泛开展全髋关节置换术取得了良好的治疗效果[10]。全髋关节置换术是老年股骨颈骨折重要的一种治疗方法，随着手术器材不断完善使得手术创伤明显减少，患者术后功能恢复快且稳定[11-12]全髋关节置换术治疗股骨颈骨折疗效佳，10年优良率已超过90%[13]。任东[14]的研究显示，全髋关节置换术临床疗效较空心钉内固定更好，但其手术时间更长，术中出血量较大，故而手术创伤相对较大。本研究结果显示，置换组骨折愈合时间明显快于内固定组，住院时间明显短于内固定组，置换组手术时间长于内固定组，术中出血量多于内固定组，与任东文献报道相似。滕家松[15]研究显示，全髋关节置换术较空心钉内固定术并发症发生率低。本文研究表明全髋关节置换术术后并发症发生率明显低于内固定组，与滕家松报道相似。本研究表明全髋关节置换术术后下床时间显著快于空心钉内固定，患者能够尽早进行肢体活动及部分负重，故而有利于快速恢复功能且避免内固定合并症的发生。

综上所述，全髋关节置换术治疗股骨颈骨折治疗效果明显优于空心螺纹钉内固定术，可明显改善患者术后髋关节功能和生活质量。因此，全髋关节置换术值得临床进行推广应用。

[参考文献]

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