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[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of non-invasive ventilator in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)and respiratory failure (RF).Methods A total of 90 COPD patients complicated with RF treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the subjects,and divided into research group and control group by random number table method,45 cases in each group.In the control group,routine treatments such as trachea dilation,oxygen uptake,cough relieving,and phlegm eliminating were used,while in the research group,on the basis of the control group,non-invasive ventilator was added.The oxygen partial pressure (PaO2),respiratory rate(RR),oxygen saturation (SaO2),and heart rate (HR)before and after treatment,and occurrence of adverse reactions were observed in the two groups.Results HR after treatment in the research group ([93.82±10.37]times/min)was lower than that in the control group([119.28±18.47]times/min).The SaO2in the research group([99.04±4.87]%)was higher than that in the control group([79.08±2.22]%),RR in the research group([22.07±1.89]times/min)was lower than that in the control group ([29.81±1.98]times/min),PaO2in the research group ([66.07±2.97]mmHg)was higher than that in the control group([50.12±2.11]mmHg),the differencse were statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the research group(13.33%)was much lower than that in the control group(35.56%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The hospital stay([9.1±1.2]d),hospitalization cost([8798.1±102.8]yuan),and amount of re-admission ([0.23±0.12]times)in the research group were less than those in the control group ([13.2±2.1]d,[9879.4±1129.2]yuan,and [1.98±0.89]times),the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Non-invasive ventilator therapy for patients with COPD and RF can significantly improve the clinical symptoms,enhance the efficacy of treatment,and reduce the occurrence of adverse reactions,which is worthy of widespread promotion in clinic.

慢性阻塞性肺疾病为临床上常见的一种慢性气道的炎性疾病，其早期临床上的发病症状不太明显[1]，仅会发生呼吸频率快、呼吸浅等症状，但是更严重的患者会发生呼吸衰竭，同时伴随有呼吸频率异常、呼吸困难、神智模糊、发绀和心率加快等表现[2-3]。虽然临床上把慢性阻塞性肺疾病诊断为可预防的、慢性的、可治疗性疾病，但其后期的病情演变后果不容小觑。相关研究显示[4-5]，因慢性阻塞性肺疾病而导致患者死亡的人数已超过90%，因此，及时有效的治疗能够提高慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者的生存质量。本文旨在探讨无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年6月我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者作为研究对象，患者均经精确诊断后确诊。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组各45例。研究组男23 例，女 22 例；年龄 58～89 岁，平均（75.8±3.7）岁；pH值 6.38～7.95，平均（7.02±0.56）。对照组男 18 例，女 27例；年龄 59～88 岁，平均（76.8±1.1）岁；pH 值 6.23～7.67，平均（7.30±0.22）。纳入标准：患者静息状态下的 PaO2＜60 mmHg，而 PaCO2＞50 mmHg。排除标准：①上气道发生阻塞的患者；②患有严重的脑病患者；③需要对气道进行保护的患者；④呼吸、心跳骤停的患者；⑤有严重心律失常、休克的患者；⑥近期进行过面部手术的患者。所有患者家属均已知晓病情，本研究均经我院医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行常规的治疗方法，主要包括扩张气管、吸氧、止咳、祛痰等药物治疗[6-7]。止咳祛痰疗法：将60 mg盐酸氨溴索注射液（商品名：沐舒坦，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，国药准字H20150468，规格：2 ml∶15 mg）和 10 ml生理盐水充分混匀，接着定量将药液对患者行雾化的吸入治疗，每天2次。吸氧治疗：给予患者吸氧治疗的氧气流量应控制在3 L/min内，同时保持氧气通道畅通无阻，及时关注患者的吸氧情况。扩张气管疗法：给予患者服用氨茶碱注射液（重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H50021323，规格：2 ml：250 mg），1 次 250 mg，每天 2 次。研究组在对照组基础上给予无创呼吸机治疗（美国飞利浦伟康公司生产，型号BiPAP Harmony），先让患者保持床上平卧的姿势，把无创呼吸机的面罩罩于患者面部，在正式使用无创呼吸机之前，把无创呼吸机吸气的气压值调到7～22 mmHg之间，而将呼气末的正气压值（PEEP）调到4～14 mmHg之间，将呼吸的频率调到12～18次/min，血氧饱和度的氧浓度调到95%，每次治疗1～2 h，每天治疗4～6次。两组患者的治疗周期均为3个星期。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后的氧分压、呼吸频率、血氧饱和度及心率等指标变化和不良反应发生情况，其中不良反应发生情况包括呼吸急促、心率紊乱、意识不清等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标的比较

治疗前，两组患者的 HR、RR、SaO2、PaO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的HR\RR均降低，SaO2、PaO2均升高，且研究组患者的 HR、RR 低于对照组，SaO2、PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后各项指标的比较（

±s）

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

研究组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者住院天数、住院费用及再入院次数的比较

研究组患者的住院天数明显短于对照组，住院费用低于对照组，再入院次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者住院天数、住院费用及再入院次数的比较（

±s）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病患者常因电解质的紊乱、营养不良、感染等原因导致其呼吸肌的疲劳、通气功能较差、气道的阻塞等，因病灶性肺不张的多发症状，使得形成了肺泡的透明膜，引发通气/血流的比例失调及肺内动静脉的分流，进而导致肺泡的换气功能发生障碍而缺氧[8-9]。目前，临床上较为常用的治疗方法，如呼吸兴奋剂、抗感染、扩张支气管等均较难起效。呼吸衰竭的主要病理因素为呼吸肌的疲劳，无创呼吸机的工作原理主要是通过双水平的气道进行正压通气，有利于气体顺利进入到通气不畅的肺泡中[10-11]，平衡肺泡内的气体分布，扩张痉挛支气管，缓解V/Q的比例，进而改善CO2的潴留症状和低氧血症。应用无创呼吸机可以使患者在吸气时吸气压升高，帮助其克服气道阻力，有效地增加肺泡的通气量，同时缓解气体分布不匀的现象，使得肺泡中的氧气充分地向血液方向弥散，大大降低了无效死腔气量[12]。在患者呼气时，PEEP能够对抗其内源性呼气末的正性压力，阻止患者肺泡的萎陷，缓解其弥散性功能，有效排出肺泡内的CO2，进而达到降低PaCO2、提高PaO2的目的。

相关研究提示，外加的PEEP能够明显降低肺泡和气道开口端压力的梯度，而且不增加过度的通气[13]。和人工气道不同的是，经鼻（面）罩通气时，由PEEP所引发的峰值压力升高极易导致鼻（面）罩的漏气及胃胀气，因此，PEEP的大小应与间歇性正压换气相结合考虑，通常以气道峰压不高于30 mmHg为基本原则，同时使用的鼻罩和面罩，均应有较好的舒适性和密闭性[14]。无创通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病的急性治疗中具有很高的社会地位，在社区获得性肺炎、免疫功能缺陷性疾病、缺氧性呼吸衰竭和心源性肺水肿及器官移植等疾病中，也有着很好的应用价值[15]。

本研究结果提示，治疗前，两组患者的HR、RR、SaO2、PaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者的 HR、RR 低于对照组，SaO2、PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的住院天数明显短于对照组，住院费用低于对照组，再入院次数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与蔡剑锋[12]、杨全福等[15]的研究结果相近。

综上所述，给予患者无创的呼吸机疗法可以明显改善患者的临床症状，提高治疗效果，降低不良反应发生情况，值得临床上广泛推广。

[参考文献]

[1]朱峰.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究[J].海南医学院学报，2013，19（10）：1428-1430.

[2]王芳，姜超美.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并早期呼吸衰竭患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：30-31.

[3]陈逶.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].实用医院临床杂，2013，10（4）：133-135.

[4]毛苏萍，吴春玲，陈成水，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者家庭无创呼吸机应用疗效及依从性 [J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6802-6804.

[5]周英利.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果[J].吉林医学，2017，38（11）：2150-2151.

[6]邓姗姗，李礼，黄英.无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭治疗中的应用研究[J].吉林医学，2016，37（7）：1676-1677.

[7]赵志芳.纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].海峡药学，2017，29（11）：115-117.

[8]熊喜龙.无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的作用[J].福建医药杂志，2017，39（2）：46-47.

[9]赵丽影.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（6）：48.

[10]何成，廖冬菊.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].实用临床医学，2017，18（1）：28-29.

[11]张爱萍.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（29）：89-90.

[12]蔡剑锋，黄映辉，葛绍锋.无创呼吸机治疗对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及相关指标的影响[J].福建医药杂志，2017，39（6）：66-68.

[13]屈转妮.纳洛酮联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].北方药学，2017，14（11）：192-193.

[14]陈淼，杨娟，王莉.个性化护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺炎合并重症呼吸衰竭中的效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：123-124，127.

[15]杨全福.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效探析[J].实用中西医结合临床，2017，17（7）：70-71.