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根据颈源性头痛国际研究组的定义，颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH）是指由颈椎和（或）颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的慢性头部头痛为主要表现的一组综合症，疼痛性质是一种牵涉痛，发病率较高。传统采用星状神经节阻滞治疗颈源性头痛的方法是通过解剖学定位盲探穿刺，随着医学技术水平的发展，超声在疼痛科应用的普及，超声引导星状神经节阻滞治疗在临床运用中越来越多，治疗效果显著，受到了广泛的认可和推广[2]。通过超声来实时的引导星状神经节阻滞，能够更加准确地进行定位，有效减少了相关并发症的发生，临床效果良好[3]。本文对超声引导下星状神经节阻滞联合药物治疗CHE的临床效果进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6～12月我院收治的30例CHE患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各15例。患者均符合1998年颈源性头痛国际研究学会颁布的诊断原则，其金标准规定，确诊必须具有以下3个特征：①由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；②按压颈部引起头痛；③单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢。观察组男8例，女7例；年龄37～62岁，平均（47.18±1.3）岁；病程 3～16 个月，平均（8.5±1.4）个月；左侧头痛患者10例，右侧头痛患者5例。对照组男 6 例，女 9 例；年龄 30～61 岁，平均（45.24±1.5）岁；病程4～17个月，平均（8.6±1.2）个月；左侧头痛患者9例，右侧头痛患者6例。纳入标准：确诊CHE3个月以上，影像学检查有颈椎病表现，但无颅内病变。排除标准：偏头痛、丛集性头痛、肝肾疾病、凝血障碍、糖尿病患者。所有患者均知情同意本次研究，且本研究已经我院医学伦理委员会的批准。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用药物治疗方式。使用50 mg盐酸乙哌立松片（卫材中国药业有限公司生产，国药准字H2004 1061），每天口服3次；使用塞来昔布（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20120063）200 mg口服，每天2次；使用0.3 g加巴喷丁（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20030662）口服治疗，每天口服3次，以上药物连续服用1周。口服药物的同时给予适当的中医理疗、颈部功能锻炼、健康教育等综合治疗[4]。

观察组在对照组基础上实施超声引导星状神经节阻滞治疗。①神经阻滞用药：抽取2%的利多卡因1 ml与4 ml生理盐水混合，即为5 ml 0.4%的利多卡因。②超声引导下星状神经节阻滞：选择的仪器为型号Terason300型彩色多普勒超声诊断仪，使用9～12 MHz高频线阵探头。指导患者平躺在病床上，将患者颈部垫高，调整头部位置向后拉伸，与对侧保持约为15°的角度。选择疼痛部位一侧的第6、7颈椎的位置作为颈部的横断面，确定好颈椎横突以及颈长肌的位置，使用探头对颈长肌浅方椎前筋膜进行检测和识别，体内存在的轻微的中度和轻度的回声通过声像图显示出来，椎前筋膜和颈长肌筋膜的深处为星状神经节的位置。指导患者进行全身的消毒，做好对铺巾以及其他工具和仪器的消毒工作，从第6、7颈椎的横突之间来打通穿刺的通道，要确保通道的畅通性，尽可能避开周围的动脉和静脉，如甲状腺下动脉、椎动静脉等。从颈椎外侧开始进针，经过了皮肤、皮下组织和前斜角肌后，穿过椎前筋膜后进行回抽，如果未出现回血的现象，就可以将上述配置好的局部麻醉混合液缓缓注入，声像图显示颈长肌和颈动脉鞘之间无明显回声。在实施治疗的过程中，严密观察患者的各项生命体征指标，治疗结束后指导患者平躺在病床上保持30 min以上，严密观察患者的病情变化情况。星状神经节阻滞每天2次，5 d为1个疗程。两组治疗结束后1 周，进行评估[5-6]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

使用视觉模拟评分量表（VAS）评估患者的疼痛程度，VAS量表满分10分，7～10分表明疼痛严重，5～6分表明一般疼痛，3～4分表明疼痛轻微，＜3分为不疼痛[7]。

疗效判定标准如下。显效：经治疗后，患者头痛颈枕肩部症状完全消失，颈部体征恢复至正常水平；有效：经治疗后，患者头痛颈枕肩部症状得到一定改善，但仍需要进行药物止痛；无效：经治疗后，患者头痛颈枕肩痛症状无任何改善，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经治疗后，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者VAS评分的比较

治疗前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，两组的 VAS评分均下降，且观察组患者的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者VAS评分的比较（分，

±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况的比较

经治疗后，两组患者均无严重并发症及药物不良反应出现。观察组中有2例患者出现了声音嘶哑，出现不良反应的患者经过休息10 min后声音嘶哑症状均得到了改善。

3 讨论

星状神经节阻滞缓解各种原因导致的头部、颈部以及上肢等部位的疼痛具有显著效果[8]。洪顺垣等[9]采用星状神经节阻滞的方法治疗偏头痛，结果显示，与布洛芬缓释胶囊相比，超激光照射星状神经节的方法具有操作简单、治疗效果良好、治疗后偏头痛复发率较低等优势。高寅秋等[10]报道了一种星状神经节组织联合穴位注射治疗CHE的方法，这种方法的临床有效率高达80.95%，治疗效果显著优于口服加巴喷丁的对照组（57.14%）。星状神经节阻滞效果良好的主要机制在于：①星状神经节阻滞后，相应区域血管扩张，血液循环得到改善；②星状神经节阻滞后，交感神经兴奋性降低，机体内环境得到稳定，自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常，阻断了头痛-肌肉组织缺血-头痛的恶性循环[11]。

超声引导下星状神经节阻滞具有良好的安全性。星状神经节阻滞的传统方法是触诊第6颈椎横突前结节后，将混制好的药物在第6颈椎横突和第7颈椎的横突之间的较浅位置进行注射，该方法虽然操作简便，但注射的位置与神经节之间仍存在一定距离，注射的药物仍然要依靠其自行弥散来作用至星状神经节部位；弥散过程中容易对食道、甲状腺下动脉等组织结构造成伤害，引发一些列并发症[12]。CT引导星状神经节阻滞很好地解决了传统注射方法的缺点，但CT引导需要在造影剂的配合下使用，操作复杂且造影剂给患者造成了新的潜在安全隐患[13]。

超声引导能够清晰显示穿刺针和穿刺途径中的软组织结构，能够安全地引导穿刺，防止对食道、气管以及重要血管造成损伤，能够有效降低并发症的发生率[14]。本研究结果显示，经治疗后，两组患者均未出现严重并发症，提示超声引导星状神经节阻滞的安全性较高。同时，经治疗后，观察组患者的治疗总有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声引导星状神经节阻滞治的临床效果显著，能够有效缓解患者的疼痛感。常国祥等[15]研究提示，超声引导下星状神经节阻滞，对于需要反复穿刺的疼痛门诊患者来说，有着很大的优势，不良反应率低，治疗效果好，本研究与之基本一致。

综上所述，超声引导下星状神经节阻滞联合药物治疗CHE具有良好的临床效果，穿刺成功率高，相关并发生发生率低，安全性高，值得临床推广。

[参考文献]

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