Article Info

腔镜技术目前广泛应用于甲状腺良性病变患者治疗中。以往采用经胸乳入路方式，虽然具有很好的临床疗效，但术后，部分患者对胸前手术切口留下的明显疤痕不满意。研究显示，全乳晕入路腔镜技术不但具有很好的临床疗效，还有良好的美容效果[1]。本文对我院采用全乳晕入路和胸乳入路腔镜甲状腺手术患者的治疗情况进行分析，旨在探讨两种入路方式的应用价值及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年12月在我院行腔镜甲状腺手术治疗的60例患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各30例。对照组男6例，女24例；年龄26～55岁，平均（34.4±4.9）岁；平均病程（11.13±7.32）个月；肿块最大直径（1.8±0.6）cm；病理分类：结节性甲状腺肿 27 例，甲状腺瘤3例。研究组男7例，女23例；年龄27～54岁，平均（35.6±5.5）岁；平均病程（12.31±7.15）个月；肿块最大直径（1.8±0.7）cm；病理分类：结节性甲状腺肿 26例，甲状腺瘤4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：①甲状腺单侧良性病变；②颈部无手术史；③初次手术；④肿块最大直径＜4 cm。排除标准：①伴有凝血功能障碍等手术禁忌证；②严重心肺疾病；③继发性甲亢。

1.2 方法

对照组行胸乳入路腔镜术。患者取仰卧位，予以全身麻醉。与前胸位置注入肾上腺素溶液（长春大政药业科技有限公司，国药准字H22022615）建立可供操作的空间后，于乳晕连线中点的皮肤行切口，将皮下组织分离后置入1 mm套管针、腔镜并注入CO2，令于双侧乳晕上方行切口，置入5 mm套管针，采用三孔技术使用超声刀将皮下间隙分离后，切开颈白线，游离颈前肌群与甲状腺前方的间隙，令甲状腺显露，根据患者病情情况切除病变组织，在操作过程中避免损伤近旁组织和神经。后缝合颈白线，留置引流管，排出 CO2，缝合切口[2]。

研究组行全乳晕入路腔镜术。患者取仰卧位，予以全身麻醉。与右乳晕上方3点钟与双侧乳晕11点钟行切口，注入肾上腺素溶液为后续的手术预留空间。右乳晕上方3点钟位置置入腹腔镜以及1 mm套管针，注入CO2，双侧乳晕11点钟位置置入5 mm的套管针[3]。其余操作与对照组相同。

1.3 疗效判断标准及观察指标

①统计两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流总量、引流时间、术后持续性疼痛时间、恢复进食时间、术后住院时间、住院费用以及皮下积液、一过性声嘶、创面血肿、皮下气肿、颈部感觉异常、吞咽不适等并发症发生情况[4]。②采用满意度评分表评定两组患者对手术切口美容效果的满意情况，分为3个维度[5]，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

两组患者术中出血量、手术时间、术后引流总量、引流时间、术后持续性疼痛时间、恢复进食时间、术后住院时间以及住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者手术情况的比较（

±s）

2.2 两组患者并发症情况的比较

两组患者皮下积液、一过性声嘶、创面血肿、皮下气肿、颈部感觉异常、吞咽不适等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者切口总满意度的比较

研究组患者切口美容效果总满意度（100.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者切口总满意度的比较（例）

3 讨论

目前甲状腺良性病变治疗的主要方式为手术治疗。传统的手术通常颈部术后切口瘢痕较为明显，患者对美容效果较不满意，通常存在较大的心理阴影[6]。因此在甲状腺良性病变治疗中患者不但要求有较好的临床治疗效果，还要求有较好的美容效果。随着医疗技术的不断发展，腔镜技术因手术创伤小逐渐应用与甲状腺手术中[7]。胸乳入路腔镜手术因学习曲线短，操作简便，目前广泛应用于临床中。虽然胸乳入路腔镜手术具有很好的临床疗效[8]，但因患者胸骨前皮下组织致密，术后切口容易出现瘢痕，加之切口处会出现皮肤瘙痒、疼痛等，对患者产生影响，美容效果并不理想[9]。基于此，对手术切口位置进行了改进。甲状腺良性病变患者大多数为女性，女性乳房皮肤相较来说比较松弛[10]，将切口全部选择在乳晕位置，不但可以满足手术建腔的需求，还可以对双侧病变进行处理[11]。同时因为乳晕为色素沉着区，术后切口形成瘢痕并不明显，美容效果相较于胸乳入路腔镜手术而言更好[12]。在本次研究中，通过对比全乳晕入路和胸乳入路腔镜甲状腺手术，结果显示，两组患者的术中出血量、手术时间、术后引流总量、引流时间、术后持续性疼痛时间、恢复进食时间、术后住院时间、住院费用以及皮下积液、一过性声嘶、创面血肿、皮下气肿、颈部感觉异常、吞咽不适等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种方式均安全有效。而在切口美容满意度方面，研究组显著优于对照组，研究结果显示，全乳晕入路相较于胸乳入路腔镜手术而言，具有较高的美容效果。

但全乳晕入路腔镜手术临床应用中也有不足方面：①术中三孔位置距离较近，操作受限，器械容易受到干扰[13]；②因观察孔位置改变，视野相较而言没有胸乳入路偏移，影响手术进行，可能增加手术风险[14]。基于不足的方面，提出了改进的措施：①术中可以将在左乳晕内侧置入操作器械，左乳晕外侧置入腔镜，当注入CO2后，可以将腔镜置于左乳晕内侧；②如果患者乳晕较小，三孔距离太短，可适当将操作孔向外移动0.5 cm增加距离；③因女性乳房皮肤松弛，术中可以将观察孔向中间推挤，尽量矫正偏差视野，以便更好地进行操作，降低手术难度[15]。

综上所述，完全乳晕入路腔镜术和胸乳入路腔镜术的临床治疗效果及安全性基本相似，但完全乳晕入路腔镜术具有更高的切口美容效果。

[参考文献]

[1]张小兵，张万宇，卢强，等.经乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性疾病的效果及安全性[J].中国当代医药，2017，24（2）：42-44.

[2]赵舸，李文龙，武飞，等.完全乳晕入路腔镜甲状腺手术应用体会[J].山西医药杂志，2017，46（10）：1212-1215.

[3]赵立臻.腔镜下经全乳晕入路甲状腺手术效果及配合体会[J].菏泽医学专科学校学报，2016，28（3）：66-67.

[4]丁光耀，王强，温鑫，等.腔镜甲状腺手术径路的研究进展[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（4）：313-316.

[5]薛会朝，王雷，程少华，等.经乳晕入路完全腔镜甲状腺手术的操作技巧与体会[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（4）：256-261.

[6]丁晖，孙鹏，潘运龙，等.经口腔前庭入路与完全乳晕入路腔镜甲状腺手术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（4）：249-252.

[7]Liu YW，Wong KH，Wong WY，et al.Endoscopic hemithyroidectomy using bilateral axillo-breast approach[J].Syre Ebdisc，2015，19（2）：90-91.

[8]孙文辉，张世伟，赵海平，等.完全经乳晕入路腔镜甲状腺癌手术的临床应用[J].浙江临床医学，2017，19（3）：400-401.

[9]高新宝，贾高磊，田志龙，等.全乳晕入路与胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺微灶癌的临床比较[J].中国普通外科杂志，2016，25（11）：1550-1556.

[10]应勇，王小农，何晓，等.全腔镜完全乳晕入路甲状腺切除术 96 例临床报道[J].赣南医学院学报，2016，36（2）：256-257.

[11]Wang C，Feng Z，Li J，et al.Endoscopic thyroidectomy via areola approach：summary of 1，250 cases in a single institution[J].Syre Ebdisc，2015，29（1）：192-201.

[12]郝勇凯，秦旭红.经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗良性甲状腺肿瘤的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（27）：27-29.

[13]孔延龙，于建平，朱万坤，等.胸乳入路腔镜甲状腺良性肿瘤切除与传统手术的临床对比[J].腔镜镜外科杂志，2015，20（11）：844-847.

[14]宋勇罡，黄选东，孙爱军，等.完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗体会[J].微创医学，2015，10（5）：615-617.

[15]朱华青.全乳晕入路与胸乳入路腔镜双侧甲状腺手术的临床对比研究[J].医药与保健，2017，25（2）：153-154.