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高血压是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是社区人群中最常见的慢性病之一，亦为导致冠心病、脑卒中的高危因素[1]。近年来，高血压所致并发症发生率呈增长态势，不仅影响患者的生活质量，而且给家庭和社会造成巨大的经济负担[2]。家庭医生签约服务模式是我国城市社区卫生服务的一种新模式，逐步建立起医生与家庭间稳定的签约服务关系，为家庭及其成员提供安全有效的医疗卫生和健康管理服务。有研究表明，通过完善社区高血压的管理可对高血压疾病进行有效的控制，家庭医生制度是对社区高血压患者进行服务的有效措施[3-5]。厦门湖里区湖里街道社区卫生服务中心坐落于福建省厦门市湖里风湖街，始终保持着“品质优越、诚信为本”的理念，以先进的管理理念，科学系统的管理方法，灵活的机制，不断创新，与时俱进，旨在为社区群众提供高质服务。笔者通过分析家庭医生签约服务在高血压健康管理中的影响和意义，为该模式得到居民的认可提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2017年1月本社区80例原发性高血压患者作为研究对象，上述患者均符合原发性高血压诊断标准[6]。纳入标准：①原发性高血压者；②对本次研究知情、参与者。排除标准：①合并多脏器功能衰竭者；②沟通障碍者；③精神异常者；④继发性高血压者。该研究经厦门大学附属中山医院医学伦理委员会批准，本研究共选入符合标准的患者80例，采用信封式随机将其分为研究组和对照组，每组40例。对照组中，男18例，女22例；年龄38～82 岁，平均（52.25±10.45）岁。研究组中，男 23 例，女 17 例；年龄 36～78 岁，平均（56.43±12.35）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组原发性高血压患者均行常规的治疗，包括口服降血压药物，维持机体内电解质、酸碱度平衡及合并症的相关治疗，并依据其具体情况实施单一用药，联合用药方案。

对照组行常规护理管理：对患者的生活方式进行指导、改善，主要包括戒烟、戒酒等措施，降低盐类、脂肪的摄入，指导其规律运动，保证充足的睡眠等。

研究组在对照组的基础上行家庭医生签约服务模式，依据患者的血压分级予以个体化的护理措施，对于低危血压的患者，予以饮食、用药指导、心理支持干预；对于高危血压的患者，予以饮食、用药指导、心理支持干预，并予以药物干预，记录药物使用情况。其家庭医生签约的内容为由社区高血压患者签约家庭医师，成立健康档案，家庭医生分析个体高血压升高的风险因素，接受家庭意识的指导及管理。本研究依据患者的具体情况调整随访方案，低危的高血压患者，28 d随访1次，高危的高血压患者，14 d随访1次，还有三甲医院的专科医师每周二上午坐诊，可以在专科医师会诊之后进一步调整治疗方案。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 血压值社区护士于干预前及干预6个月后使用鱼跃水银血压计测量患者血压。每次测量2遍，每次间隔1～2 min，取其平均值。采用重复测量比较两组患者干预前后血压值的变化情况。

1.3.2 生存质量SF-36（健康状况问卷量表）[7]主要包括36个问题及8个维度，其生理职能、精神健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、生理机能、精力及总体健康，其评分范围为0～100分，其评分与患者的生活质量改善程度呈正比，分数越低，则代表生活质量越差，效度为0.98，信度为1。

1.3.3 护理满意度问卷采取护理满意度调查问卷评价，护理满意度调查表评分范围0～100分，80分以上为非常满意；满意为60～80分；不满意为60分以下。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100% ，效度为0.97，信度为1。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 16.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压值的比较

两组患者干预前的血压值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的血压值均低于干预前，且研究组患者的血压值均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后血压值的比较（mmHg，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05

2.2 两组患者干预后生活质量情况的比较

研究组患者干预后的生存质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者干预后护理满总意度的比较

研究组患者干预后的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患者干预后生活质量情况的比较（分，

±s）

与对照组比较，*P<0.05

表3 两组干预后护理总满意度的比较[n（%）]

与对照组同期比较，*P<0.05

3 讨论

我国心脑血管病死亡率＞40%[8]，每年300万例心血管病死亡中一半以上与高血压有关[9-10]，因此，控制高血压是防治心脑血管疾病的关键。原发性高血压防治指南[11]建议原发性高血压的控制不仅仅是单一的药物治疗，应该包括生活方式改善、规范药物治疗等综合管理措施；另外高血压患者常合并高血糖、高血脂、肥胖等多种危险因素，应制定个体化管理方案，依据患者自身情况进行综合管理[12-16]。本研究基于社区家庭医生签约服务模式，通过签约方式，对签约成员依据其自身健康状况进行个体化管理。结果显示，经过6个月的个体化管理，患者血压较管理前明显下降，提示家庭医生签约式服务模式、个体化管理血压具有明显的控制效果。

随着管理理念的不断深入，医学模式亦不断转变，高血压问题不仅会对机体造成损害，对生活、心理等方面亦产生了较大的影响[17-20]，故对高血压的治疗不能只局限于血压的控制，还需提高患者的生存质量。相关研究表明，不良的情绪及生活习惯与高血压的发病具有密切的关联性，不良情绪可导致机体内儿茶酚胺水平急剧升高，导致外周血管阻力，心肌收缩力增强，以此升高血压[21]，故临床中在对患者行生理护理的同时，关注其心理变化显得尤为重要。本研究结果显示，经过6个月的健康管理，患者的生活质量高于对照组，提示个体化健康管理可提高患者的生存质量。

原发性高血压的控制不能仅靠药物治疗，非药物治疗同样重要，尤其是依从性的改善管理[22-24]，本研究依据患者的血压分级及相关危险因素予以个体化的护理措施，包括成立健康档案、高血压知识的宣教、药物指导、饮食、用药指导以及心理支持。并根据患者的具体情况调整随访方案及频率。本研究结果显示，管理后，研究组患者的总满意度明显高于对照组，提示患者对家庭医生签约服务模式接受且依从性高。具体细化到每一位患者的个体化管理，这些管控措施十分有效，值得推广。

家庭医生制为新型的社区卫生服务模式，且在慢性病的治疗、管理中广泛应用[25]。有研究表明[26]，家庭医生签约制度在西方国家的应用获得了显著的效果，对于签约的家庭成员的健康可进行全过程的服务模式干预，家庭医师针对患者的特殊情况，实施个体化的治疗方案，与家庭建立紧密的服务关系，通过改善患者的生活习惯，予以针对性的指导。近年来，广州市海珠区沙园街社区[27]、北京市门头沟区门城地区社区[28]等卫生服务中心，研究发现家庭医生签约服务能控制社区高血压患者的血压水平，提高患者的治疗依从性，在社区应用价值较显著，与本研究的结论相联系。

综上所述，对高血压患者行家庭医生签约服务模式干预的效果显著，可平稳患者的血压水平，提高其生活质量，提高其护理满意度，值得在社区中推广实施。

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