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目前，脑出血是导致中老年人群死亡的疾病之一，是最严重的一种急性脑血管疾病[1，2]。鉴于大脑是神经功能的聚集区，被血肿压迫的部位极易引起身体相应部位的功能受到影响，导致产生严重偏瘫等后遗症。特别是在手术后卧床期间，针灸是治疗高血压脑出血偏瘫较为有效的方法，但是患者仍要进行长时间的康复护理恢复相应肢体功能。为了改善患者手术后的预后管理效果，我院采用康复护理联合针灸干预脑出血术后后遗症的患者，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的脑出血后肢体偏瘫患者50例作为研究对象，将其随机分为对照组、观察组，每组25例。纳入标准：①首次病发；②脑CT及临床表现确诊；③出血量均少于30 ml；④满足中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制订的《各类脑血管疾诊断要点》[3]中相关标准、《中药新药临床研究指导原则》（2002年）[4]。排除标准：沟通障碍、听力困难、精神障碍、不能配合研究或合并严重心、肾、肝等疾病患者。其中观察组男16例，女9例；年龄46～79 岁，平均（61.52±4.74）岁；出血部位在脑叶 7例，脑干4例，基底节区14例，左侧肢体偏瘫16例，右侧肢体偏瘫9例；Brunnstrom分级[5]Ⅱ级6例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例。对照组男18例，女7例；年龄45～82岁，平均（63.17±5.62）岁；出血部位在脑叶 8例，脑干 2例，基底节区15例，左侧肢体偏瘫14例，右侧肢体偏瘫11例；Brunnstrom分级Ⅱ级5例，Ⅲ级14例，Ⅳ级6例。所有入选患者及其家属均知情同意，本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗对照组患者接受常规康复护理方法，包括按摩、锻炼等，具体方法：患者侧肢体每天经常进行屈伸、伸展、外展、内收的活动，约15 min/次。同时按摩患侧肢体，并安抚性按摩拮抗肌，柔捏按摩瘫痪肌。若患者的体力较为充沛，可自行开展按摩活动，从被动到主动的循序渐进，顺序为床上活动、站立锻炼、下床行走、上肢及手功能运动、日常与各种技能锻炼，补充患者所需营养。

1.2.2 观察组治疗在对照组护理的基础上，给予观察组患者综合康复护理和针灸治疗。具体方法：①为患者讲解疾病的注意事项，进行中医情志护理，并给予合适的心理指导，评估患者的心理状态和身体状况，开展对症施护。尽量使患者的心情保持开朗，对忧虑患者进行开导，以静养为主，维持患者的情绪稳定、心情舒畅。在护理时理解患者，尊重患者，熟悉患者的情绪变化，给予适当的鼓励，使患者保持积极的心态配合治疗。②采用按、揉、摩、捏四法按摩，从远心端至近心端，先轻后重，2次/d。树立患者接受长期康复训练的信心，在初期患者不能自主运动时，鼓励患者用意志支配神经，激活收缩神经，在家属的帮助下被动活动，比如将上肢轻轻抬起，左右进行转动，下肢外展、内收，使髋关节能得以屈伸等动作，约5 min/次，每天进行5次左右。若偏瘫肢体能进行抬举，可鼓励患者自主运动，经护理人员帮助，下床开展肢体活动，缓慢站起，逐步行走，切记过快，且离床活动20 min/次，每天3～4次即可，按病情状况进行调整。③指导患者开展吞咽训练，主要为咀嚼肌、舌肌、吞咽动作和咳嗽锻炼，35 min/次，1 次/d，6 d/周，治疗 2 周。逐步恢复患者的吞咽功能，吃饭时坐立放松，食物从健侧咽部进入。按照患者的实际吞咽能力与喜好配制食物，可做成糊状，方便患者服用。当放入食物后，用匙前轻压舌部，帮助吞咽。④给予患者语言康复护理，避免患者出现语言障碍，选择患者喜欢的话题，迎合患者谈论的内容，并保持亲切的态度和足够的耐心，为患者营造交流的氛围，指导家属与患者沟通，使患者积极的面对康复治疗，锻炼患者的语言神经与舌部功能。⑤对患者进行药浴护理，采用活血化瘀的中药每天浸泡偏瘫肢体，红花、艾叶、乳香、川芎、透骨草、伸筋草各15 g，用纱布包煎20 min，注意控制水温，在浸泡半小时后洗浴。⑥叩打、轻拍、轻摸、逆毛发方向擦患者皮肤，或用棉签、大头针适度刺激患者患侧肢体皮肤与黏膜，刺激患者的感觉功能。⑦当推拿按摩后，给予患者针灸治疗，按照患者的身体情况，位置选择合谷、尺泽、肩井、手三里、足三里等穴位，密切注意患者的反应，若出现晕针等异常，及时起针并进行处理。每天在偏瘫肢体的三阴交、足三里、曲池、合谷进行艾灸，30 min/次，2次/d，10 d为1个疗程，共治疗 3个疗程。温经通络，增加肌力，使患者逐渐恢复体力[6]。

1.3 评价指标

按照简化Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）与改良 Barthel指数（MBI）评估患者护理前、护理后 3、6、12个月的运动功能及日常生活动力，分值越高表明功能恢复的越好[7]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后运动功能评分的比较

护理前，两组患者运动评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后 3、6、12 个月的运动功能评分均高于护理前，且观察组患者护理后3、6、12个月的运动功能评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后运动功能评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者护理前后日常生活能力评分的比较

护理前，两组患者日常生活能力评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后3、6、12个月的日常生活能力评分均高于护理前，且观察组患者护理后3、6、12个月的日常生活能力评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后日常生活能力评分的比较（分，

±s）

3 讨论

脑出血主要表现为发病急骤、病情危险、死亡率高，易诱发多种后遗症[8-9]。当脑出血患者的神经受损后，中枢神经发近重组和代偿的功能，主要有细胞树突的“发芽”、轴突的再生、突触阈值的变化，充分展现中枢神经系统的可塑性与修复性[10-11]。一旦条件允许，部分损伤的神经元能够再生，一般出现在发病数天后，其中1～3个月最快，3个月后继发性障碍造成恢复速度减缓[12]。

针灸疗法是中医的传统治疗方法，该方法能有效刺激脑出血患者大脑皮层和脊髓的神经元，修复患者的运动神经[13]。配合专门的康复疗法，能稳定患者的情绪，锻炼患者的心理素质和身体机能[14]。特殊的药浴护理和肢体按摩，可以改善患者的躯体行动功能，促进患者的健康恢复[15]。在本次研究中，通过康复护理联合针灸干预脑出血术后后遗症的患者，护理前，两组患者的运动评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后3、6、12个月的运动功能评分均高于治疗前，且观察组患者护理后3、6、12个月的运动功能评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。护理前，两组患者日常生活能力评分的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理后 3、6、12个月的日常生活能力评分均高于护理前，且观察组患者治疗后3、6、12个月的日常生活能力评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示脑出血术后的早期康复及治疗，有利于正常运动程序和神经回路的创建，从而改善运动功能。

综上所述，早期康复护理联合中医针灸能显著改善脑出血患者术后的日常生活能力，加速患者肢体功能恢复，有效提高患者术后的康复质量。此外，脑出血手术后采用康复护理联合针灸，有利于建立正常运动程序和神经回路，改善患者的肢体运动功能，大幅降低关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征的出现率，值得在临床推广研究。

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