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消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡[1]，是一种常见、多发的消化系统疾病。个人饮食习惯、卫生知识、情绪等因素都对消化性溃疡的发生和发展有影响，而且消化性溃疡一般病史较长，症状不典型，容易复发，因此在治疗过程中恰当的护理措施和患者教育对治疗效果能起到很好的协同作用[2]。临床护理路径（CNP）源于工业质量管理体系，在临床上得到应用后作为针对住院患者的一种护理模式和方法，经过30多年的摸索和发展，其理论框架和实践技术得到了更充分的发展，在国内外也被了广泛应用[3-4]。本研究就CNP在消化性溃疡患者中的应用效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2016年6月～2017年5月我院收治的患有消化性溃疡的患者86例作为研究对象，文化程度大专以上30例，中专20例，高中21例，小学及以下15例。根据事先设定的入选标准和排除标准，通过筛选、监测和评估入选此项研究。其中胃溃疡56例，十二指肠溃疡30例，临床症状主要有反酸、嗳气、规律性上腹痛、定时发作等。采用随机数字表法将其将其分为对照组、试验组，每组43例。试验组中，男22例，女21例；平均年龄56.1岁；平均病程4.2年。对照组中，男23例，女20例；平均年龄55.9岁；平均病程为4.0年。

1.1.1 纳入标准 ①经胃镜、上消化道钡餐等检查符合消化性溃疡的相关诊断标准[5]；②首次入院，既往无溃疡病病史；③消化性溃疡患者需签署知情同意书，经我院医学伦理委员会通过，熟知治疗和护理的风险和收益，并自愿参加本研究。

1.1.2 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②有心、脑、肾等重要脏器严重疾病的患者；③消化道穿孔、大出血病史的患者；④幽门梗阻的患者；⑤胃肠道手术史或即将接受胃肠道手术治疗的患者。

1.3 方法

1.3.1 护理方法两组患者均接受抗菌药物、质子泵抑制剂及其他对症治疗。对照组根据医嘱给予常规护理，包括密切观察生命体征、止血、输液、改善水电解质紊乱、留置胃管等护理。

试验组患者按照CNP的模式进行护理，首先对护理人员的CNP理论知识和操作技能进行统一培训，每位患者的CNP由责任护士专人负责，实行床位责任制。CNP采取的护理内容按照时间顺序制定，具体内容包括以下几点。入院第1天：患者到医院后由责任护士负责接待，礼仪得体，态度热情。为患者妥善安排床位，并仔细向患者介绍病房环境、设施使用、休息时间、查房时间、探视制度、安全管理、物品保管、责任护士、护士长、主管医生、科室主任；并对患者进行入院评估；发放临床护理路径告知单，向患者介绍CNP的实施策略和患者可从中取得的益处，取得患者及其家属的配合，缓解患者的紧张情绪。②入院第2天：告知患者住院期间的检查项目、目的、意义、注意事项、配合方法、检查时间。并进行消化性溃疡知识的健康宣教，讲解消化性溃疡的定义、流行病学、病因、发病机制、临床表现、并发症、治疗手段。③入院第3天。嘱患者进食要细嚼慢咽、定时规律进食，避免食用粗硬冰冷的食物，不要暴饮暴食，不要食用辛辣食物，不要睡前进食，忌烟忌酒。④入院第4天：及时反馈各项检查结果，指导用药。介绍常用药物的种类、名称、用药方法、注意事项、药物的副作用、常见对胃和十二指肠有损伤的药物。⑤恢复期：密切观察患者的病情变化，根据医嘱进行护理操作。强调按时按量服药的重要性，休息及活动，饮食与疾病，药物与疾病，情绪与疾病的关系。⑥出院当天：进行出院健康教育，用药指导，说明复诊及随诊的重要性，向患者介绍随访时间，帮助患者顺利办理出院手续，请患者填写护理服务满意度调查量表。⑦护士长对CNP的实施情况进行跟踪，若护理路径延迟或中断，立刻对延迟或中断的原因进行分析，进行相应的调整和处理。

1.3.2 临床治疗效果评价方法临床治疗效果的评价标准如下。治愈：临床症状完全消失，镜检显示溃疡面为瘢痕期或溃疡消失；有效：患者临床症状明显缓解，镜检发现溃疡面为愈合期，愈合程度在总溃疡面积的50%以上；无效：临床症状未有变化或加重，镜检显示溃疡无愈合或改善。

1.3.3 护理效果评价方法 ①采用自制调查表了解患者对消化性溃疡相关知识的掌握程度，共包括10个题目，每题回答正确计为1分，满分共10分。②用自制的满意度调查表对护理服务的满意度进行调查，调查项目评价分为3个等级，分别为满意、一般和不满意。③记录患者的住院时间及住院费用，计算方法为出院时间与入院时间的天数差值。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用 t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者的治疗效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理服务总满意度的比较

试验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理服务满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者消化性溃疡相关知识掌握程度的比较

试验组患者的消化性溃疡相关知识掌握度平均得分（8.7±1.2）分，高于对照组的（7.9±1.1）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者住院时间和住院总费用的比较

试验组患者的平均住院时间短于对照组，平均住院总费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3 两组患者住院时间和住院总费用的比较（

±s）

3 讨论

3.1 消化性溃疡的发病情况

消化性溃疡指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病，流行病学调查表明，约有10%的人在其一生中患过本病。本病男性较多，男女之比为3～4∶1。发病年龄以青壮年为最高（21～50岁约占70%），但60～70岁以上老年人初次发病的也不在少数。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，消化性溃疡因此而得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，都可以发生溃疡，但绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据我国资料，两者之比约为3∶1。胃溃疡患者的平均发病年龄比十二指肠溃疡患者晚大约10年。

消化性溃疡的诱发因素有很多，目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染、遗传、体质、环境、吸烟饮酒、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。

多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。具体表现：①慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。②周期性：除少数患者（10%～15%）在第1次发作后不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替，反映了溃疡急性活动期、逐渐愈合、形成瘢痕的溃疡周期过程。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年。发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。发作可能与下列诱因有关：季节（秋未或冬天发作最多，其次是春季）、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等，少数也可无明显诱因。③节律性：溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1～2 h，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～3 h出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。其他不典型临床症状包括反酸，嗳气，胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等。

消化性溃疡的病程较长，容易复发，并发症较多，如合并大出血、幽门梗阻甚至癌变。疾病的复杂性也导致了消化性溃疡的护理方法多而复杂[5]。为了提高消化性溃疡患者的生活质量，减少患者的并发症，应给予其高质量的护理干预[6]。

3.2 CNP在消化性溃疡患者中的应用

CNP是一种新的护理管理模式，最早报道见于新英格兰医疗中心的健康照顾体系，其适用范围主要是疾病诊断明确，病情相对单纯的多发性和常见疾病[7]。从卫生经济学的角度来看，CNP可以降低医护费用，提高护理服务的整体质量，取得较为满意的效果[8]。目前CNP的基本做法是对某种单病种疾病的患者，在患者住院的不同时间，从入院接待、初诊、各项检查及治疗、饮食、运动、健康教育、出院指导等护理手段入手，制定合理的日程计划表格[9]。由于CNP明确的指定了对消化性溃疡的治疗日程安排，因此护理人员对于该患者什么时候应该做什么检查和治疗十分明确，也有依据可查，对患者的病情康复情况有详细的时间进度曲线，可以对患者的治疗情况进行动态的观察和记录，因此CNP在消化性溃疡的临床护理中具有重要的价值[10]。

3.3 CNP的实施体会

CNP与传统的护理模式比较，是一个根本上的转变，更多的关注了护理服务的目标性和效率，有助于减少医患纠纷的发生几率[11]。规范化的CNP在消化性溃疡患者中的应用，可以使患者不必要的医疗和检查开支大大减少，护理服务的工作针对性和时效性更强，这对降低患者的医疗费用有明显的作用[12]。本研究结果显示，试验组患者的平均住院时间短于对照组，平均住院总费用低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），提示CNP提高了护理的有效性和针对性，缩短了住院时间，降低了住院费用，具有很好的临床应用价值。本研究结果显示，两组患者的治疗效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），这是由于试验组患者遵照消化性溃疡的护理经验，制定了科学化的护理计划，对工作程序进行严格把控，从而可以让患者在最短的时间内达到理想的治疗和护理效果[13]。

CNP还可以用于消化性溃疡患者的健康教育，使护患之间有更密切的联系和沟通，确保健康教育知识的普及[14-15]。本研究结果显示，试验组患者的消化性溃疡相关知识掌握度平均得分（8.7±1.2）分，高于对照组的（7.9±1.1）分，差异有统计学意义（P<0.05），提示护理人员的健康教育和沟通作用在临床护理路径中得到了较好的发挥。CNP健康教育的实施，可有效帮助患者了解病情和疾病的进展、各种检查、化验及用药目的和作用，增加了治疗透明度，维护了患者知情权，提高了患者满意度。把“以人为本”的原理和心理护理等级服务有效地落实到实处，有助于建立良好的医护患关系，按时深入病房与患者交流，和谐了护患关系，提高了医疗护理质量，同时也提升了患者的满意度。本研究结果显示，试验组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用规范化和科学的CNP可以满足消化性溃疡患者对医疗护理服务质量的要求，由于其更多的关注了护理服务的目标和效率，对医务人员和患者都产生了良好的作用，对提升医院的工作质量和整体形象有很大的帮助，使医患双方获益，值得在临床应用中推广。

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