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癫痫（Epilepsy）是一组由不同病因引起大脑神经元过度放电所致短暂中枢神经系统功能失调的慢性综合征，目前全球癫痫发病率为1%[1]。癫痫的难治性及病情的反复发作性给患者带来了严重的影响，包括心理的认知及脑细胞的损害等[2]。患者的依从性是决定疾病的重要因素，因此，如何提高癫痫患者用药依从性，做到合理用药是现在值得深入探讨的问题。但目前的药学服务大部分聚焦在监测药物浓度、电话随访等方式，对于中小型医疗场所，由于人员的不足及设备的不够完善，很难进行有效的跟踪随访。微信平台在近些年的盛行，给本研究提供了一个思路，通过及时和患者或家属进行沟通、交流，及时记录、指导、监督患者用药，所需要的人员及费用相对低。因此，本研究选取从我院出院的112例癫痫患者作为研究对象，旨在探讨微信平台进行健康指导在癫痫患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～10月从我院出院的112例癫痫患者作为研究对象，纳入标准：①患者年龄≥14岁；②患者的临床发作及脑电图符合国际抗癫痫联盟制订的分类和诊断标准[3]；③患者呈现控制不佳的癫痫部分性发作、全面性强直-阵挛性发作以及癫痫综合征；④患者于基线期（入组前3个月）应至少出现1次癫痫发作；⑤家属与患者是直系亲属关系，观察组家属拥有智能手机，会使用微信平台；⑥患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：不愿参与或因其他疾病中途退出或失访的患者。本研究经我院相关医学伦理委员会批准。

采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各56例。对照组患者中，男30例，女26例；年龄12～63 岁，平均（43.6±3.3）岁；文化程度：初中 4 例，高中20例，大专及以上32例。对照组家属56例，男28例，女 28 例，年龄 30～48 岁，平均（35.0±4.5）岁。观察组患者中，男 29 例，女 27 例；年龄 11～65 岁，平均（41.2±3.1）岁；文化程度：初中6例，高中21例，大专及以上29例。观察组家属56例，男33例，女23例；年龄28～52岁，平均（33.0±3.2）岁。两组患者及家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者由相关研究人员负责登记患者基本资料。出院时研究人员对患者及家属进行常规健康指导，包括用药、交待复诊时间。出院后定期进行电话随访，随访时间为6个月，了解患者用药的情况、癫痫发作频率并进行登记；同时从健康教育、心理疏导等多个方面对癫痫患者及家属进行健康指导。

观察组患者在对照组的基础上，与患者家属建立微信平台并进行健康指导，随访时间为6个月。具体如下：由相关研究人员建立微信群，指导入组患者家属通过“扫一扫”进入微信群。①每日由参与本研究的人员通过微信平台上传相关癫痫知识方面的资料。主要内容有：癫痫患者如何进行用药、合理饮食、病情观察等相关知识；药物的服用频率；发生不良药物事件的处理，并进行收集及统计；定期向家属宣传最新的关于癫痫的医学动态信息等。②心理问题咨询。与患者家属进行双向沟通，及时了解患者心理变化，视患者具体情况实施个体化沟通，保持良好心情等。③指导患者家属正确监测患者癫痫发作的频率并记录以作对比。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的用药依从性、用药合理性及临床治疗总有效率。登记患者的用药情况进行用药依从性的考察，包括：是否漏药、有无自行停药及能否定期复查等相关临床指标。患者的用药依从性分为3个等级，分别为完全依从、部分依从、不依从。完全依从：能主动（18岁以下由监护人负责）按医嘱剂量、次数及时间服药，定期复诊；部分依从：被动按医嘱剂量服药，有漏、忘记服药现象，定时复诊；不依从：拒绝按医嘱服药，擅自停药，换药物，不复诊。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。记录患者定时服药和等间隔用药情况来考察患者的用药合理性。合理性标准：患者根据病情选择合适的抗癫痫药物，并定时、定量服药。将疗效指标分为5级，包括：①控制是指发作频率减少100%；②显效是指发作频率减少75%～＜100%；③有效是指发作频率减少50%～＜75%；④改善是指发作频率减少25%～＜50%；⑤无效是指发作频率减少＜25%或发作增多。总有效率=（控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药依从性的比较

观察组患者的用药总依从率（96.4%）高于对照组（83.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者用药依从性的比较[n（%）]

2.2 两组患者用药合理性的比较

观察组患者的定时用药率和等间隔用药率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者用药合理性的比较[n（%）]

2.3 两组患者临床治疗总有效率的比较

观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者临床治疗总有效率的比较[n（%）]

3 讨论

癫痫是一组由多种病因引起的脑部神经元高度同步化且具有自限性异常放电的综合征，具有反复性、发作性、短暂性等多种特点[4]。据统计，世界上1%的人口正在面临癫痫带来的痛苦，给人类的精神及社会带来巨大的痛苦及经济负担[5]。

癫痫的治疗多样及复杂，包括药物、外科手术、电神经刺激、饮食等疗法[6]，其中首选抗癫痫药治疗。大量临床数据表明，早期诊断及合理的药物治疗可以让70%～80%的癫痫患者病情好转及得到满意控制；20%～30%的患者由于诊断不及时及对药物的使用不合理或依从性较差，病情不断恶化及进展，最终发展为难治性癫痫[7]。

因此，药师或医生在制定癫痫患者的用药方案中发挥着重要作用[8]，但是由于癫痫疾病的反复性、发作性，癫痫患者往往需长期服药，部分则需终身用药。因此，良好的用药依从性对于药物治疗癫痫的发作及控制病情和提高疗效具有举足轻重的作用。但目前的研究发现，患者在接受药物治疗过程中的不遵医嘱行为，如长期漏药、自行减药、停药等，不仅影响药物对癫痫病情的控制，同时降低患者的生活质量[9]。以往的研究表明，患者能否有良好的用药依从性，与癫痫的发作频率具有很强的相关性[10]。国外学者Lusic等[11]认为不依从医嘱进行坚持治疗，不仅无法控制癫痫，反而会加剧引起癫痫发作或发生癫痫持续状态，最终发展成难治性癫痫。

目前国内外对如何提高癫痫患者用药依从性进行了多方面的研究，对患者进行用药及健康指导，改善其用药依从性和生活习惯，以期提高疗效[12]。既往的一些研究发现，采用不同的干预模式及药学服务对于提高癫痫患者的用药依从性具有重要意义[13-15]。微信平台是目前盛行的一种沟通、聊天平台。使用微信平台对患者进行护理、临床、健康教育指导具有重要意义[16-21]。

当前国内外关于癫痫患者及家属进行健康指导以提高癫痫患者治疗依从性的研究报道甚少。本研究在前人的基础上，采用新的干预模式——微信随访癫痫患者，通过微信平台对家属进行健康指导，包括指导患者饮食、用药等；同时对患者的癫痫发作频率、用药合理性进行登记及统计。结果提示，观察组患者的用药总依从率（96.4%）、临床治疗总有效率（91.1%）显著高于对照组（83.9%，58.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的定时用药率（96.4%）和等间隔用药率（91.1%）均高于对照组（76.8%，67.9%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示通过微信平台对癫痫患者及家属进行健康指导可以提高癫痫患者的用药依从性，对癫痫患者的治疗具有重要意义。

如何提高癫痫患者的用药依从性是目前炙手可热的难题，多种药学服务模式的干预已经得到应用及推广，信息时代的到来，给癫痫患者带来了新的临床医学治疗模式，癫痫患者用药依从性的干预需要新型的药学服务支撑。

综上所述，通过微信平台指导癫痫患者及家属进行健康指导，可以有效提高癫痫患者的用药依从性，为癫痫患者的药物治疗管理提供了理论依据。

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